審閱者：趙甯(北京大學第一醫院)
對于普通人來說，每天遇到的問題大概就是：
來源：騰訊醫典醫學插畫
而對于藥師來說，每天遇到的問題大概是：
嗯？師傅……？？？
俗話說“話不能亂說，藥不能亂吃”，吃藥時間和方式很有講究，但很多人都是“一臉懵”的。正确的服藥姿勢，可以讓藥物發揮最大療效，減少藥物的不良反應。反之，不僅治不好病，還可能誤了卿卿性命。
曾經有這樣一則令人惋惜的新聞報道：
來源：湖北經視微網誌截圖
泡騰片的藥物崩解會釋放大量的二氧化碳，如果直接放入口中，大量氣體急劇充斥氣道，嚴重時甚至有窒息的風險。（正确服用方式是放在溫水中完全溶解再喝）
來源：soogif
對于吃藥，你要掌握這些姿勢——
一、飯前、飯後、空腹服藥指的是什麼時間？
看到飯前、飯後、飯時、空腹、一天三次服藥這些醫囑時，是不是感覺一個頭兩個大？其實，要厘清什麼時間吃，并不難。
睡前：睡前 30 分鐘服用
飯前：三餐前的30-60分鐘服用（如左甲狀腺素鈉片、胰酶腸溶片等）
飯後：飯後15-30分鐘服用（如法莫替丁片、鹽酸氨溴索片等）
飯時：指吃第一口飯時（如阿卡波糖）或飯後立刻服用
要注意的是，不少人會把“一天三次”了解成按“早、中、晚”三餐飯的時間服用。
實際上，“一天三次”是将24 小時平均分為 3 段，每 8 小時服藥一次。這樣才能保證體内穩定的血藥濃度，達到治療的目的。
如果把三次服藥時間都安排在白天，就會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來不良影響，尤其是老年人、小兒及體弱者。
比如抗生素類藥物，如果都在白天服用，藥物晚上沒有發揮作用，細菌會大量繁殖，很容易造成細菌耐藥，本來有效的藥物也會減效，甚至失效。
二、為什麼要按時吃藥？
“按時吃藥”這句醫囑真的不是随便說說。
人體激素内分泌呈晝夜節律性變化，在恰當的時間服用藥物能發揮最大的效果。
比如人體夜晚合成糖皮質激素水準較低，清晨分泌的水準較高，醫生常建議患者在早晨8-9點服用糖皮質激素，就是為了配合這種分泌節律。如果打破這種節律性，人體分泌糖皮質激素的功能就會慢慢下降。
藥物作用的發揮和人體的酶息息相關。有些酶在白天是小可愛，晚上就成了被活力支配的夜貓子。比如夜間人體合成膽固醇的酶的活性最高，是以他汀類降脂藥睡前服用，可以有效抑制合成膽固醇的酶發揮作用。
此外，一些藥物的吸收作用和食物有關。
餐前服用的藥物一般對胃腸刺激較小，飯後服用容易被食物影響吸收。比如促胃動力藥，餐前服用可以促進胃腸動力和食物排空，有助于消化。
而一些對胃刺激較大的食物，醫生往往會建議在吃飯時或飯後服用。
此外還有一些藥物（如抗真菌藥伊曲康唑）由于脂溶性較強，推薦在飯中服用，吸收會更好。
是以說，提醒大家正确吃藥這件事，說三遍也不多。
三、藥片配果汁、牛奶？有風險！
有些人覺得藥片苦，于是就着果汁或牛奶一起服用，甚至為了友善，一邊喝啤酒一邊就把藥吞下去了。這種服藥方式，風險很高！
果汁含有大量的果膠，容易和藥物發生反應，影響藥效。比如和一些堿性藥（如碳酸氫鈉等）一起服用會發生酸堿中和反應，進而降低藥效；和磺胺類藥一起服用，會導緻磺胺藥在尿道中溶解度降低，形成結晶，不利排出，易出現血尿甚至無尿。
一些對腸胃刺激較大的藥物比如阿司匹林，果汁送服會加劇對胃黏膜的刺激，嚴重甚至會導緻胃黏膜出血。
服用高血壓藥尤其要注意不能吃西柚或者西柚汁！這會導緻血壓快速下降，引起頭暈、心慌、乏力等一系列反應，嚴重者還有生命危險！[1]
研究表明，一杯西柚汁能減少47%胃腸道酶的活力，而且這種影響消退緩慢，24小時後仍然比較明顯，是以，就算是吃完藥後幾個小時都最好别吃。[2]
來源：站酷海洛
牛奶中含有豐富的鈣，會與四環素和喹諾酮類抗生素以及含鐵的藥物結合，影響其吸收。
服用止瀉藥時如果喝牛奶，牛奶可降低止瀉藥的吸收，同時對于乳糖不耐受的朋友，很可能會加重腹瀉的症狀。
四、咖啡和茶，降低藥效
咖啡和茶都含有咖啡因，咖啡因可興奮中樞神經，對中樞鎮靜藥、催眠藥這些藥物不太友好。
咖啡還可刺激胃酸和胃液分泌，而非甾體抗炎藥的主要不良反應是胃腸道反應，吃這類藥同時喝咖啡，會加重胃黏膜的損傷。
茶葉中含有大量的鞣酸、茶堿等，鞣酸與四環素、大環内酯類抗生素結合而影響抗菌活性。茶葉中的茶堿還可降低阿司匹林的鎮痛作用。
五、熱水不适合吃藥
男朋友眼中的“萬能的熱水”，在這裡還真不管用了。一杯熱水配上藥直接喝下去，很可能讓一些藥的效果大打折扣。
比如維生素類藥物、活性菌制劑和某些促消化類藥物，它們生性就是和冷水更配。
對于膠囊類藥物，敢用熱水送服的人，在下是佩服的，一不小心膠囊外殼提前化掉，粘在喉嚨裡，咳咳咳，簡直是讓整個臉苦到變形。
除了口感問題，膠囊的作用就是使藥物達到一定的位置再釋放，如果熱水将膠囊提前融化，就大大降低了藥效。
六、用酒服藥？最好别作
要說吃藥界中最作的，莫過于和酒一起送服了。
酒精在人體内代謝會産生乙醛，容易和頭孢類藥物引起雙硫侖樣反應，表現為面部潮紅、眼結膜充血、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐甚至呼吸困難，嚴重時甚至有生命危險。
是以在服用頭孢菌素類、甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、痢特靈這些藥物時，尤其要注意避免飲用含有酒精的産品（包括飲料、食品、藥物），如藿香正氣水、藥酒、十滴水、酒心巧克力等，也要避免用酒精擦洗降溫。
還有些人為了友善，甚至直接幹吞藥片，想象一下藥片粘在食道裡的畫面……不僅起不了作用，還可能讓食道發炎，舊病沒好，新病又來。
如需用水送服的藥物，最好搭配适量溫開水或涼開水。吃藥後間隔2-3小時再喝飲料，可以将飲料對藥物的影響降到最低。
當然，如果可以，希望你身體倍兒棒，吃嘛嘛香，不用吃藥最好。
參考文獻：
[1] Rabia Bushra, Nousheen Aslam, and Arshad Yar Khan. Food-Drug Interactions. Oman Med J. 2011 Mar; 26(2): 77–83.
[2] Jáuregui-Garrido B, Jáuregui-Lobera I. Interactions between antihypertensive drugs and food. Nutr Hosp. 2012 Nov-Dec;27(6):1866-75.
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