审阅者：赵宁(北京大学第一医院)
对于普通人来说，每天遇到的问题大概就是：
来源：腾讯医典医学插画
而对于药师来说，每天遇到的问题大概是：
嗯？师傅……？？？
俗话说“话不能乱说，药不能乱吃”，吃药时间和方式很有讲究，但很多人都是“一脸懵”的。正确的服药姿势，可以让药物发挥最大疗效，减少药物的不良反应。反之，不仅治不好病，还可能误了卿卿性命。
曾经有这样一则令人惋惜的新闻报道：
来源：湖北经视微博截图
泡腾片的药物崩解会释放大量的二氧化碳，如果直接放入口中，大量气体急剧充斥气道，严重时甚至有窒息的风险。（正确服用方式是放在温水中完全溶解再喝）
来源：soogif
对于吃药，你要掌握这些姿势——
一、饭前、饭后、空腹服药指的是什么时间？
看到饭前、饭后、饭时、空腹、一天三次服药这些医嘱时，是不是感觉一个头两个大？其实，要分清什么时间吃，并不难。
睡前：睡前 30 分钟服用
饭前：三餐前的30-60分钟服用（如左甲状腺素钠片、胰酶肠溶片等）
饭后：饭后15-30分钟服用（如法莫替丁片、盐酸氨溴索片等）
饭时：指吃第一口饭时（如阿卡波糖）或饭后立刻服用
要注意的是，不少人会把“一天三次”理解成按“早、中、晚”三餐饭的时间服用。
实际上，“一天三次”是将24 小时平均分为 3 段，每 8 小时服药一次。这样才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的目的。
如果把三次服药时间都安排在白天，就会造成白天血药浓度过高，给人体带来不良影响，尤其是老年人、小儿及体弱者。
比如抗生素类药物，如果都在白天服用，药物晚上没有发挥作用，细菌会大量繁殖，很容易造成细菌耐药，本来有效的药物也会减效，甚至失效。
二、为什么要按时吃药？
“按时吃药”这句医嘱真的不是随便说说。
人体激素内分泌呈昼夜节律性变化，在恰当的时间服用药物能发挥最大的效果。
比如人体夜晚合成糖皮质激素水平较低，清晨分泌的水平较高，医生常建议患者在早晨8-9点服用糖皮质激素，就是为了配合这种分泌节律。如果打破这种节律性，人体分泌糖皮质激素的功能就会慢慢下降。
药物作用的发挥和人体的酶息息相关。有些酶在白天是小可爱，晚上就成了被活力支配的夜猫子。比如夜间人体合成胆固醇的酶的活性最高，因此他汀类降脂药睡前服用，可以有效抑制合成胆固醇的酶发挥作用。
此外，一些药物的吸收作用和食物有关。
餐前服用的药物一般对胃肠刺激较小，饭后服用容易被食物影响吸收。比如促胃动力药，餐前服用可以促进胃肠动力和食物排空，有助于消化。
而一些对胃刺激较大的食物，医生往往会建议在吃饭时或饭后服用。
此外还有一些药物（如抗真菌药伊曲康唑）由于脂溶性较强，推荐在饭中服用，吸收会更好。
所以说，提醒大家正确吃药这件事，说三遍也不多。
三、药片配果汁、牛奶？有风险！
有些人觉得药片苦，于是就着果汁或牛奶一起服用，甚至为了方便，一边喝啤酒一边就把药吞下去了。这种服药方式，风险很高！
果汁含有大量的果胶，容易和药物发生反应，影响药效。比如和一些碱性药（如碳酸氢钠等）一起服用会发生酸碱中和反应，从而降低药效；和磺胺类药一起服用，会导致磺胺药在尿道中溶解度降低，形成结晶，不利排出，易出现血尿甚至无尿。
一些对肠胃刺激较大的药物比如阿司匹林，果汁送服会加剧对胃黏膜的刺激，严重甚至会导致胃黏膜出血。
服用高血压药尤其要注意不能吃西柚或者西柚汁！这会导致血压快速下降，引起头晕、心慌、乏力等一系列反应，严重者还有生命危险！[1]
研究表明，一杯西柚汁能减少47%胃肠道酶的活力，而且这种影响消退缓慢，24小时后仍然比较明显，所以，就算是吃完药后几个小时都最好别吃。[2]
来源：站酷海洛
牛奶中含有丰富的钙，会与四环素和喹诺酮类抗生素以及含铁的药物结合，影响其吸收。
服用止泻药时如果喝牛奶，牛奶可降低止泻药的吸收，同时对于乳糖不耐受的朋友，很可能会加重腹泻的症状。
四、咖啡和茶，降低药效
咖啡和茶都含有咖啡因，咖啡因可兴奋中枢神经，对中枢镇静药、催眠药这些药物不太友好。
咖啡还可刺激胃酸和胃液分泌，而非甾体抗炎药的主要不良反应是胃肠道反应，吃这类药同时喝咖啡，会加重胃黏膜的损伤。
茶叶中含有大量的鞣酸、茶碱等，鞣酸与四环素、大环内酯类抗生素结合而影响抗菌活性。茶叶中的茶碱还可降低阿司匹林的镇痛作用。
五、热水不适合吃药
男朋友眼中的“万能的热水”，在这里还真不管用了。一杯热水配上药直接喝下去，很可能让一些药的效果大打折扣。
比如维生素类药物、活性菌制剂和某些促消化类药物，它们生性就是和冷水更配。
对于胶囊类药物，敢用热水送服的人，在下是佩服的，一不小心胶囊外壳提前化掉，粘在喉咙里，咳咳咳，简直是让整个脸苦到变形。
除了口感问题，胶囊的作用就是使药物达到一定的位置再释放，如果热水将胶囊提前融化，就大大降低了药效。
六、用酒服药？最好别作
要说吃药界中最作的，莫过于和酒一起送服了。
酒精在人体内代谢会产生乙醛，容易和头孢类药物引起双硫仑样反应，表现为面部潮红、眼结膜充血、头痛、头晕、恶心、呕吐甚至呼吸困难，严重时甚至有生命危险。
所以在服用头孢菌素类、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、痢特灵这些药物时，尤其要注意避免饮用含有酒精的产品（包括饮料、食品、药物），如藿香正气水、药酒、十滴水、酒心巧克力等，也要避免用酒精擦洗降温。
还有些人为了方便，甚至直接干吞药片，想象一下药片粘在食道里的画面……不仅起不了作用，还可能让食道发炎，旧病没好，新病又来。
如需用水送服的药物，最好搭配适量温开水或凉开水。吃药后间隔2-3小时再喝饮料，可以将饮料对药物的影响降到最低。
当然，如果可以，希望你身体倍儿棒，吃嘛嘛香，不用吃药最好。
参考文献：
[1] Rabia Bushra, Nousheen Aslam, and Arshad Yar Khan. Food-Drug Interactions. Oman Med J. 2011 Mar; 26(2): 77–83.
[2] Jáuregui-Garrido B, Jáuregui-Lobera I. Interactions between antihypertensive drugs and food. Nutr Hosp. 2012 Nov-Dec;27(6):1866-75.
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