關于醫院設計，你的第一印象是什麼？關于“以病人為中心”，你的直覺感受是什麼？值得一提的是，本文作者（@棒棒醫生）在參觀完新加坡國大醫院之後，他關于這兩個問題的答案，徹底改變了。
差不多五年前，以莫大機緣參加了一個新加坡國大醫院（NUH）的現代醫院管理超短期教育訓練班。期間，免不了看兩處景點（就這麼大點地方），見了兩個“棒粉”，也見到了弟弟一家。許多印象已經模糊了，當時也沒有寫什麼，若不是有幾張照片，幾乎想不起。
國大醫院
獅城網友
親兄弟
近日因為和同僚聊起醫院設計的事兒，痛感許多醫院設計草草，不征求專業意見，建成一兩年後就弊病叢生，不禁想起新加坡的醫院設計來，那是新加坡給我留下的最深刻的印象。
回想起來，教育訓練上課期間老師就講了他們醫院設計的理念和方法。簡單說，醫院的布局、流程、環境、細節，均處處展現“以病人為中心”的理念。尤為難忘的是，設計的時間要多于建設的時間。我們的醫院設計基本上都是專業設計院的事兒，時間短而且急，設計完了公示一下，就算是完成了。新加坡國大醫院在醫院設計前有一個漫長的征求公衆意見的階段，會以各種方式把各類人群召集起來讨論，比如，病人、媒體、消防、官員、市民等等，會詳細聽取他們對醫院設計的任何細節的具體想法，最後會采納這些想法中有價值的“金點子”。是以，其醫院設計一開始就真正展現了公衆的意志，絕不僅僅是建築設計師和官員的。
說實話，聽講時也就是聽聽，并沒有特别的感受。尤其是聽到“以病人為中心”時，我心裡笑了，我們幾十年前就“以病人為中心”了，不過就是一個陳詞濫調的口号呗。再聽的陳詞濫調。
“Our Patiants,Our Focus”，是國大醫院三條品質原則的第一條（另兩條是Our People,Our Pride;Our Processes,Our Challenge），這個“口号”在醫院是随處可見的，已經成為一種主體文化。
從一家醫院的牆上智語，可以看出它的文化來。很多醫院的文化是牆頭草，換個上司就換批口号；換個活動就換批智語。這是沒有文化或文化不自信的表示吧。
NUH的智語會不會也是如此呢？最初我心裡就是這麼想的。
直到後來，我們參觀了整個國大醫院和一個建成不久的分院黃廷芳醫院，才知道，人家不是口号，是真的做到了“以病人為中心”。
也使我醍醐灌頂，茅塞頓開，原來“以病人中心”是這個意思。
同樣的文字，當你僅僅把它貼在牆上，它就是一個口号；當你真正的去實作它，它就是威力無窮的戰術武器。
上圖說明。
這是病房天花闆的一角，“導遊”問我們，這個箭頭起什麼作用呢？
這個真猜不到。我在國内任何醫院都沒有見過這個東西，大家猜了很多可能，沒有猜對。
答案是指向麥加的方向，為幫助穆斯林病人祈禱用的。
這是令人難以置信的細節考量。新加坡有不少穆斯林，街上也可以看到戴頭巾和面罩的婦女，她們和袒胸露背的女人互不幹擾。醫院并沒有為穆斯林專門服務的義務，但尊重病人價值觀是現代醫學倫理的一條重要原則，也是循證醫學三要素之一。如果醫院連這個細節都考慮到了，則其他診療決策上對病人的尊重就可想而知了。
這個小小的箭頭對我而言是震撼的。
這是病房衛生間浴室牆壁上可折疊的坐椅。衛生間是醫院跌倒最容易發生的地方，輕者皮肉傷，重者骨折殒命，向來是防跌倒的重點區域。國際患者安全目标（IPSG）把防跌倒作為重點之一，但我從來沒有見到過這樣替人着想的細心設計（醫院和養老院）。有老人的家庭浴室，也大可以借鑒。
地闆近牆面隆起的脊是做什麼用的呢？
這個設計是為了避免活動推床不小心撞到牆上，令病人感到不舒服，真是太暖心了。這種在醫院事情太常發生了，沒人覺得是個事兒，推車時注意點就行了嘛。但是，人性不是注意點就可以克服的，必須有這種隆起的脊來阻止和預防人性的弱點才行。
在大醫院，門診病人為了取藥而上下四方奔波是常見的景象。黃廷芳醫院為了解決這個問題，在門診每一層都設有“衛星藥房”（可惜此處缺圖檔）。假如一個病人先後看了婦産科、心髒科、内分泌科，每個科的醫生都給她開了藥，那麼，門診總藥房會配好藥，通過氣道傳輸系統分送到衛星藥房，病人不需要上上下下多跑一點路。
急診創傷急救室裡就有2台X線裝置，可以直接拍片。病人不需要轉戰于放射科和急救室，節省多少寶貴的搶救時間！
隔壁還有急診CT，對門就是直接通往手術室的專用電梯。其他流程也都處處熨貼，沒有圖檔記不清了。
國内大醫院現在都高度重視胸痛、卒中、創傷、孕産婦、新生兒的“綠色通道”建設，但是，往往由于當初設計的不合理，手術室、輸血科、藥房、檢驗、放射影像、超聲等輔助科室都遠在急診半徑之外，所謂“綠色通道”主要靠醫務人員的兩條腿，跑得快就是“綠色”了。
急診綠色通道建設，是從建築設計時開始的。設計上沒有考慮，彌補措施再好，也是杯水車薪。
然而，真正的震撼是下面這張圖檔：
這是一個六人間的大病房，你可以看到，頂上居然有一個電扇（我們很多醫院早就沒有電扇了）。
在聽課時我們已經了解，新加坡的病房分為三級：A級是單人房，全自費，為有錢人和國家上司之類的病人服務；2-4人間是B1級，有空調；6人間是B2級，無空調；8人間是C級，無空調。當時我還以為B2、C級病房條件很差，竟然隻有電扇。
這是我的淺薄了解。實際上，确實有些病人是不願意吹空調的。病人之間為了開不開空調而争執的現象，我們不是見得太多了嗎？
這些病房僅僅是沒有空調，其他軟硬體和服務完全一樣。
電扇并不是重點。重點之一是窗戶上的玻璃，它設計成一格格的活動葉，可以調節縫隙大小，扇形分布于病房的三面牆壁，非常利于通風。是以，對于不喜歡空調的病人，或者經濟條件不好的病人，真是一個好的選擇。
我們醫院為了防範跳樓事件，對全院窗戶也做了種種控制，窗戶下部約10-15cm限死不能活動，上部左右移動也隻能露一個縫隙。通過窗戶跳樓固然不能（打破又當别論），但是以通風不暢，使人有空間封閉堵塞的感覺。
國大醫院的這種設計一樣可以防範跳樓，同時，與窗外世界完全相通，沒有受困受限的感覺。
真正驚豔的重點是，床位齒狀錯開，每床都擁有一個獨立的窗戶，病人轉頭就可以看到窗外的景色。同時，由于床位之間齒狀設計，即使相鄰的兩床間也互相看不到（我們在床上試了一下，确實看不到鄰床情況）。據介紹，這是全世界獨一無二的設計。看到這樣的設計，我的内心是極其不平靜的，因為我看到了極緻的“以病人為中心”。
國内醫院為了保護病人隐私，會給每床加裝一個活動圍簾，使狹小的空間更加逼仄，實屬無奈之舉。每床都能看窗外風景是想都不敢想的事。
我們再看看ICU的設計平面圖。中間是醫護人員活動的功能區，是看不到風景的；甚至也沒有醫生辦公室，全院的醫生都是跟着病人走的（哪個科有病床病人就收哪個科，醫生跟着到哪個科），辦公在移動電腦上。而外圍的一圈綠紫紅黃是一間間獨立的ICU病床，每床都擁有窗戶，病人若從昏迷中醒來，睜眼就可以看到窗外的自然天光和花園一樣的風景。我們的ICU病房一般是一個大通間，病床圍成一圈，有的以活動圍簾隔開，住院期間是不可能看到窗外風景的。
整個醫院的每一張病床（包括ICU）都擁有一扇單獨的窗戶，以我孤陋的見聞，這應該就是醫院設計的極緻了。
而窗外看到的是這些：花園、植物、小徑、流水、桌椅、燒烤台......你沒有看錯，有燒烤台哦，你若病情好轉，可以在這裡燒烤撸串。看一看，想一想，病情是不是好的快一些？
然而，徹底震撼我的卻是下面的照片：
接送病人的大巴？
不是的。
這是為了訓練出院病人适應社會的模型之一。
我一時沒有懂，醫院治病不就可以了嗎，難道還要負責病人适應社會？
老師解釋：病人經過治療雖然達到了出院标準，但住院期間完全脫離社會，一旦回歸，會有嚴重的适應問題，帶來的傷害不亞于疾病本身。是以，要訓練病人跨過台階，上仿真大巴，找座位，刷卡，每一個動作熟練了，才能放心讓他出院。
我們在課本上無數次看到“生理-心理-社會醫學模式”的概念，國大醫院第一次讓我了解了社會二字的深刻内涵，原來它可以做到這樣的程度和境界。
地鐵适應模型
沙地、台階、斜坡模型。
隻要有這個心，當然還可以建很多這樣的社會适應模型（不知道有沒有這個術語）。
醫術有時而盡，而“以病人為中心”的内涵是無限的。
所有的口号都可以轉變成做法。當口号和做法一緻時，它已經不是口号，而是戰略；當口号和做法不一緻時，喊口号的實際上都是“兩面人”而已。
把口号轉化成做法了，這就是新加坡醫院留給我的印象。
*原文标題《新加坡醫院印象》
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來源：醫學界
責編：鄭華菊
校對：臧恒佳
制版：薛嬌