經常有家長有疑問或醫生們讨論起來，母乳喂養的足月兒滿4個月後，到底要不要正常小劑量補鐵來預防貧血？
我國兒科教材和貧血指南上，确實沒強調母乳喂養的足月兒滿4個月後必須正常補鐵，但提到：足月兒盡量母乳喂養4~6個月，此後如繼續純母乳喂養，應及時添加富含鐵的食物，必要時可按每天劑量1 mg/kg元素鐵補鐵來預防貧血。
為什麼有醫生建議純母乳喂養的足月兒滿4個月補鐵呢？
估計是看到UpTodate臨床顧問上的建議（其實就是美國兒科學會的建議），關于鐵缺乏的預防中提到：
●母乳喂養的足月兒出生後4個月開始補充鐵劑(元素鐵每日1mg/kg，最多15mg)；
●堅持補充鐵劑，直到嬰兒能夠攝入足量富含鐵的輔食，例如每日足夠的嬰兒米粉、肉泥，以及攝入富含維生素C的食物促進鐵吸收；
●臨床試驗發現對鐵缺乏高發人群的嬰兒，正常補鐵具有重要臨床益處，比如生長速度提高、神經系統發育結局更好。
那麼到底補還是不補？目前确實存在一定的争議……
世界衛生組織（WHO）認為：母乳能夠滿足正常嬰兒6個月以内的全部營養需要。WHO并沒有推薦正常小劑量補鐵。
到底要不要小劑量補鐵？我們可以一起來分析寶寶有沒有缺鐵的危險因素：
●孕期母體鐵缺乏
●胎母輸血
●雙胎輸血綜合征
●其他圍生期出血事件
●早産
●應用促紅細胞生成素治療早産兒貧血
●嬰兒期早期膳食鐵攝入不足，促進鐵吸收的維生素C嚴重攝入不足
●給不滿12月齡的嬰兒喂普通牛奶(非配方牛奶)
●生長快速、肥胖
●胃腸道疾病，如乳糜瀉、近端小腸切除術後、短腸綜合征、牛奶蛋白誘導性結直腸炎、發炎性腸病、長期應用阿司匹林或非甾體抗炎藥等。
如果存在以上這些危險因素，又排除了盡量不要補鐵的情況（比如嚴重地中海貧血），滿4月後又沒有添加輔食的純母乳喂養的寶寶，可以适當補充鐵劑來預防缺鐵性貧血，小劑量補充也是比較安全的，直到輔食中可以攝入足夠的鐵。
當然即使有以上缺鐵的危險因素，純母乳喂養的寶寶4個月開始不補鐵通常也問題不大，但是建議添加輔食的時間不要過晚，不要晚于6個月，希望6個月左右已經添加了富含鐵的輔食（比如含鐵米糊、瘦肉泥）以及注意攝入富含維生素C的蔬菜水果促進鐵的吸收。
如果沒有以上任何危險因素，4-6月純母乳喂養的寶寶可以不補鐵，同樣注意及時添加輔食，可以在4-6月給寶寶添加輔食（通常5-6月是比較合适的時間，不是必須滿6個月才能加輔食）。
來自：https://www.healthylittlefoodies.com
參考資料：
1.UpTodate臨床顧問；
2.WHO網站；
3.《缺鐵性貧血營養防治專家共識》, 中國營養學會. 營養學報, 2019,41(5):417-426。
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