经常有家长有疑问或医生们讨论起来，母乳喂养的足月儿满4个月后，到底要不要常规小剂量补铁来预防贫血？
我国儿科教材和贫血指南上，确实没强调母乳喂养的足月儿满4个月后必须常规补铁，但提到：足月儿尽量母乳喂养4~6个月，此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物，必要时可按每天剂量1 mg/kg元素铁补铁来预防贫血。
为什么有医生建议纯母乳喂养的足月儿满4个月补铁呢？
估计是看到UpTodate临床顾问上的建议（其实就是美国儿科学会的建议），关于铁缺乏的预防中提到：
●母乳喂养的足月儿出生后4个月开始补充铁剂(元素铁每日1mg/kg，最多15mg)；
●坚持补充铁剂，直到婴儿能够摄入足量富含铁的辅食，例如每日足够的婴儿米粉、肉泥，以及摄入富含维生素C的食物促进铁吸收；
●临床试验发现对铁缺乏高发人群的婴儿，常规补铁具有重要临床益处，比如生长速度提高、神经系统发育结局更好。
那么到底补还是不补？目前确实存在一定的争议……
世界卫生组织（WHO）认为：母乳能够满足正常婴儿6个月以内的全部营养需要。WHO并没有推荐常规小剂量补铁。
到底要不要小剂量补铁？我们可以一起来分析宝宝有没有缺铁的危险因素：
●孕期母体铁缺乏
●胎母输血
●双胎输血综合征
●其他围生期出血事件
●早产
●应用促红细胞生成素治疗早产儿贫血
●婴儿期早期膳食铁摄入不足，促进铁吸收的维生素C严重摄入不足
●给不满12月龄的婴儿喂普通牛奶(非配方牛奶)
●生长快速、肥胖
●胃肠道疾病，如乳糜泻、近端小肠切除术后、短肠综合征、牛奶蛋白诱导性结直肠炎、炎症性肠病、长期应用阿司匹林或非甾体抗炎药等。
如果存在以上这些危险因素，又排除了尽量不要补铁的情况（比如严重地中海贫血），满4月后又没有添加辅食的纯母乳喂养的宝宝，可以适当补充铁剂来预防缺铁性贫血，小剂量补充也是比较安全的，直到辅食中可以摄入足够的铁。
当然即使有以上缺铁的危险因素，纯母乳喂养的宝宝4个月开始不补铁通常也问题不大，但是建议添加辅食的时间不要过晚，不要晚于6个月，希望6个月左右已经添加了富含铁的辅食（比如含铁米糊、瘦肉泥）以及注意摄入富含维生素C的蔬菜水果促进铁的吸收。
如果没有以上任何危险因素，4-6月纯母乳喂养的宝宝可以不补铁，同样注意及时添加辅食，可以在4-6月给宝宝添加辅食（通常5-6月是比较合适的时间，不是必须满6个月才能加辅食）。
来自：https://www.healthylittlefoodies.com
参考资料：
1.UpTodate临床顾问；
2.WHO网站；
3.《缺铁性贫血营养防治专家共识》, 中国营养学会. 营养学报, 2019,41(5):417-426。
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