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健哥說心髒回顧版|血壓多高要開始吃降壓藥?

健哥說心髒回顧版|血壓多高要開始吃降壓藥?

您好!我是劉健

今天是健哥說陪伴您的第495期

《中國心血管健康與疾病報告2020》指出,我國高血壓患病人數已高達2.45億[1]。你應該了解,高血壓會造成腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎髒疾病等嚴重并發症,同時,通過控制血壓,可以顯著降低并發症的發生風險,是以,高血壓患者必須采取措施控制好血壓。

然而,不少高血壓患者由于擔心長期服藥帶來的副作用,希望盡量推遲啟動降壓藥的時間。那麼,究竟什麼時候應該開始服用降壓藥呢?

血壓值的3條紅線

降壓治療的最終目的是降低并發症和死亡的總風險,是以,什麼時候啟動降壓藥物治療,不能隻看患者的個人意願,也不能單看血壓值的高低,還應該結合患者的心血管風險評估水準來綜合考慮。我們就結合血壓值的3條紅線來看看啟動降壓藥物治療的時機。

第1條紅線:120/80mmHg

如果你的血壓值在這條紅線以下,那麼恭喜你,血壓正常,要繼續維持。

第2條紅線:140/90mmHg

如果你的血壓值在第一條紅線和第二條紅線之間,就要警惕了,這屬于血壓正常高值,血壓開始有點小異常了。

如果血壓值已經越過第二條紅線,那麼你需要在另外一天再到醫院測量血壓,在沒有使用降壓藥的情況下,不是同一天測量的3次診室血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,就要診斷為高血壓了。這裡隻要收縮壓和舒張壓其中一項達到或者超過限值,就屬于高血壓。需要引起注意的是,這時候應該到心内科門診進行檢查,評估是否存在其他心血管危險因素,比如血糖、血脂、腎功能異常,以及肥胖、打鼾等情況。

健哥說心髒回顧版|血壓多高要開始吃降壓藥?

第3條紅線:160/100mmHg

這條紅線是确定是否立即啟動藥物治療的分界。

如果血壓值已經高于第一條紅線,但還在第三條紅線之下,并且在醫生評估下,沒有慢性疾病或者危險因素(如冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎髒疾病、糖尿病、血脂異常等等),首先應該進行生活方式幹預來降低血壓,具體包括減少鈉鹽攝入、減輕體重、規律運動、戒煙戒酒以及心理平衡[2]。

在單純生活方式幹預3個月後,如果血壓能降低到140/90mmHg這個标準以下,可以繼續進行生活方式幹預,之後每3個月複診1次;如果經過單純生活方式幹預血壓未能達标,在生活方式幹預的同時,需要在醫生指導下采取降壓藥物治療。

如果患者合并慢性疾病或者心血管危險因素,又或者血壓≥160/100mmHg,在确診高血壓之後除了改善生活方式,醫生将建議你立即啟動降壓藥物治療。

說到這裡,你應該了解降壓藥物的用藥時機,為了讓你更加直覺地了解,我們總結成以下表格,供你參考。

健哥說心髒回顧版|血壓多高要開始吃降壓藥?

綜合考慮血壓水準和心血管風險決定是否應用降壓藥

健哥說

降壓治療的根本目的是降低發生心、腦、腎及血管并發症和死亡的總危險。

啟動降壓藥物治療,需要綜合考慮患者意願、血壓水準和心血管病風險。

血壓水準在正常血壓高值以上,需要到心内科進行心血管病風險評估,若沒有其他危險因素,可以先進行生活方式幹預,若心血管病風險較高,應在生活方式幹預的基礎上應用降壓藥物治療。

确診高血壓的患者,大多數需要采取降壓藥物治療,遵醫囑用藥,才可長“治”久安。

今天内容講完了,下期更精彩。

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我們下期再見。

參考文獻

[1]中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2020概要.中國循環雜志.2021,36(6):521-545.

[2]國家心血管病中心,國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室,國家基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南2020版.中國循環雜志.2021,36(3):209-220.

主講人:劉健

責任編輯:譚素貞

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