奧密克戎“毒性”如何？JAMA發表流行地區數千名感染者的病情特征

▎藥明康德内容團隊編輯

自11月9日南非首次檢測出奧密克戎（Omicron）以來，全球已有100多個國家和地區發現了這一新冠病毒變種。

Omicron帶來的威脅程度，取決于Omicron的傳播力、免疫逃逸能力、緻病程度等特點，以及我們的動态防控措施等多方面因素。根據世界衛生組織（WHO）12月末最新釋出的聲明：

目前有一緻證據表明Omicron的傳播速度明顯快于Delta變種。

一些初步研究資料表明，Omicron對于疫苗接種或既往感染可能存在免疫逃逸。

有關Omicron感染者臨床嚴重程度的資料正在積累，但仍然有限。

近日，《美國醫學會雜志》（JAMA）發表了一項重要研究，回顧了南非Omicron感染高峰期間的住院患者特征，并與早期感染高峰期的情況進行比較。南非當地監測資料顯示，11月和12月檢測樣本中Omicron占比分别為81%和95%，在此背景下的患者資料具有重要參考意義。

結果顯示，Omicron變種流行期間，陽性患者住院比例更低，入院患者的嚴重程度更低，包括需要吸氧、機械通氣、入住重症監護室（ICU）的比例，以及死亡率、住院時間等都更少。此外，年輕患者更多（近2/3未接種疫苗）。

截圖來源：JAMA

此前，南非共經曆了3波新冠疫情高峰。自11月15日以來，随着Omicron的出現，南非當地的新冠病例數再次增加，至12月7日社群陽性率已達到26%，形成了當地第4波高峰。

這項研究資料來自南非的Netcare醫療保健集團，覆寫49家急症診療醫院（>10000張床位），評估了第4波疫情期間（2021年11月15日-12月7日，随訪至2021年12月20日）該醫療系統中新冠陽性的住院患者的特點，并對比了前3波疫情中，社群陽性率同樣達到26%的時期的資料。

對比的前3波疫情（社群陽性率26%時期）：

第1波：2020年6月14日-7月6日（原始毒株）

第2波：2020年12月1日-23日（Beta變種）

第3波：2021年6月1日-23日（Delta變種）

藥明康德内容團隊制圖

具體來看，資料顯示，四波不同疫情高峰期間，Netcare醫療系統急診檢測到陽性的患者數量各異，但在急診新冠陽性的患者中，前3波疫情高峰中，住院比例普遍在68%-69%，而第4波疫情高峰中這一數字下降至41.3%。

從患者特征來看，第4波疫情高峰期間住院的患者明顯更年輕（中位年齡為36歲，前3波中位年齡在53-59歲），女性比例更高（60.7% vs 46.3%-51.8%），有合并症的比例更低（22.3% vs 52.5%-58.4%）。在第4波疫情高峰期間入院的971名患者中，24.2%接種了疫苗，66.4%未接種疫苗，9.4%的疫苗接種狀态未知。

在第4波疫情高峰期間入院的971名患者的病情也更輕：

入院時更少出現急性呼吸系統疾病（31.6% vs 72.6%-91.2%），

需要氧氣治療的患者比例顯著下降（17.6% vs 74%-82%），

需要機械通氣的患者比例顯著下降（1.6% vs 8.0%-16.4%），

ICU入住率更低（18.5% vs 29.9%-42%），

死亡率更低（2.7% vs 19.7%-29.1%），

平均住院時間更短（2.7天 vs 19.7-29.1天）。

▲4波不同疫情高峰期間，新冠陽性結果入院患者的結局（表格來源：參考資料[1]）

論文總結指出，與南非前幾波疫情高峰相比，在第4波疫情的早期階段觀察到新冠住院患者的特征和結局不同。

論文中也表示，研究結果有一定的局限性。比如，缺乏患者的病毒基因分型具體資料。截至12月20日，仍有7%的患者在住院。每一波疫情高峰期間全球防疫措施不同，患者的行為和特征也可能存在差異。此外，在病情分析時，難以完全區分因新冠入院或其他疾病入院但檢測出陽性的患者。

作者也強調，考慮到截至2021年12月，44.3%的南非成人接種了疫苗，>50%的人口曾暴露于新冠病毒，還需要更多資料來分析，第4波疫情高峰期陽性患者住院風險降低，是源于既往感染或疫苗接種帶來的免疫力，還是Omicron本身的“毒性”降低。

這項經過同行評議發表的研究為我們了解Omicron感染者的病情特征帶來了重要參考，但鑒于這隻是早期資料，加之Omicron的傳播力、免疫逃逸不容忽視，我們仍然不能輕視Omicron的威脅，也期待更多科學證據的出現為防控提供更多科學參考。