非ST段擡高型急性冠狀動脈綜合征，9大類27種治療藥物用法一覽

非ST 段擡高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）分為非ST 段擡高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定性心絞痛（UA），治療政策包括藥物保守治療和血運重建治療。《非ST段擡高型急性冠狀動脈綜合征基層合理用藥指南》為基層全科醫生迅速、高效地掌握相應的用藥原則、藥物的用法用量、禁忌證、不良反應及處理等提供助力。

硝酸酯類

➤硝酸甘油

（1）口服：成人一次0.25~0.50 mg舌下含服，每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。如15 min内總量達3次後疼痛持續存在，應立即就醫。在活動或大便之前5~10 min預防性使用，可避免誘發心絞痛。

（2）靜脈給藥：靜脈滴注，起始劑量5~10 μg/min，每3~5 分鐘可增加5~10 μg/min，劑量上限一般不超過200 μg/min。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定适合劑量。

➤硝酸異山梨酯

（1）口服：預防心絞痛，5~10 mg/次、2~3 次/d，一日總量10~30 mg，由于個體反應不同，需個體化調整劑量。舌下給藥，5 mg/次，緩解症狀。

（2）靜脈滴注：初始劑量可以從1~2 mg/h 開始，然後根據患者個體需要進行調整，最大劑量通常不超過8~10 mg/h。但當患者合并心力衰竭時，可能需要加大劑量，達到10 mg/h，個别病例甚至可高達50 mg/h。

➤單硝酸異山梨酯

（1）口服：片劑，10~20 mg/次，2~3次/d；緩釋制劑，40~50 mg/次、1次/d。

（2）靜脈給藥：以1~2 mg/h開始靜脈滴注，根據反應調節劑量，最大劑量為8~10 mg/h。劑量需個體化。

鉀通道開放劑

➤尼可地爾

（1）口服：成人5 mg/次、3 次/d，根據症狀輕重可适當增減。

（2）靜脈滴注：尼可地爾溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中制成0.01%~0.03%溶液。以2 mg/h為起始劑量，可根據症狀适當增減劑量，最大劑量不超過6 mg/h。

β受體阻滞劑

➤美托洛爾

急性心肌梗死及UA，在無禁忌證的情況下，主張在早期，即最初的幾小時内使用。可先靜脈注射美托洛爾2.5~5.0 mg（2 min 内），每5 分鐘一次，共3 次，總劑量為10~15 mg。之後15 min 開始口服25~50 mg，每6~12 小時1 次，共24~48 h，然後口服50~100 mg/次、2次/d。急性心肌梗死發生心房顫動時若無禁忌可靜脈使用美托洛爾，方法同上。

➤比索洛爾

口服。通常5 mg/次、1次/d，按需要調整劑量，最多不超過一日10 mg。

➤阿替洛爾

口服。成人常用量：起始6.25~12.5 mg/次、2 次/d，按需要及耐受量漸增至50~200 mg/d。腎功能損害時，肌酐清除率<15ml·min-1·（1.73m2）-1者，25 mg/d；肌酐清除率為15~35 ml·min-1·（1.73m2）-1者，最多50 mg/d。

鈣通道阻滞劑

➤硝苯地平

口服，起始劑量10 mg/次、3次/d，常用維持劑量為10~20 mg/次、3次/d。最大劑量不宜超過120 mg/d。緩釋制劑20~40 mg/次、2 次/d。控釋制劑30~60 mg/次、1次/d。

➤氨氯地平

治療心絞痛起始劑量為5~10 mg/次、1次/d。老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療。

➤左旋氨氯地平

口服，初始劑量為2.5 mg/次、1次/d；根據患者的臨床反應，可将劑量增加，最大可增至5 mg/次、1次/d。

➤非洛地平

口服。起始劑量2.5 mg/次、2次/d；維持劑量5或10 mg/次、1次/d。緩釋制劑起始劑量5 mg/次、1 次/d，維持劑量5 或10 mg/次、1次/d。

➤地爾硫䓬

口服，起始劑量30~60 mg/次、3~4次/d，餐前及睡前服藥，如需增加劑量，每日劑量不超過360 mg/d。緩釋制劑90~180 mg/次、1次/d。

➤維拉帕米

口服，80~120 mg/次、3次/d。緩釋制劑，起始120或180 mg/次、1次/d，按需要及耐受情況可逐漸增加劑量至120或180 mg/次、2次/d，或240 mg/次、1次/d。總量不超過480 mg/d。

抗血小闆藥

➤阿司匹林

口服，腸溶片應飯前用适量水送服。應用小劑量，75~150 mg/次、1次/d。降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險，建議首次劑量300 mg，嚼碎後服用以快速吸收，以後100~200 mg/d。

➤氯吡格雷

口服。新近心肌梗死，75 mg/次、1次/d；非ST段擡高型心肌梗死，負荷劑量300 mg，繼之75 mg/次、1次/d，建議服用12個月（同時長期服用阿司匹林）。

➤替格瑞洛

可在飯前或飯後服用。起始劑量為單次負荷量180 mg，此後90 mg/次、2次/d。除非有明确禁忌，替格瑞洛應與阿司匹林聯合使用藥。在服用首劑負荷阿司匹林後，阿司匹林的維持劑量為75~100 mg/次、1 次/d。已經接受過負荷劑量氯吡格雷的ACS患者，可以開始使用替格瑞洛。

抗凝藥

➤肝素

（1）深部皮下注射：首次5 000~10 000 U，以後每8 小時8 000~10 000 U 或每12 小時15 000~20 000 U；每24小時總量30 000~40 000 U，一般均能達到滿意的效果。

（2）靜脈注射：首次5 000~10 000 U，之後按體重每4小時100 U/kg，用氯化鈉注射液稀釋後應用。

（3）靜脈滴注：20 000~40 000 U/d，加至氯化鈉注射液1 000 ml中持續滴注。滴注前可先靜脈注射5 000 U作為初始劑量。

➤低分子量肝素

皮下注射，通常的注射部位是腹壁的前外側，左右交替。治療血栓栓塞性疾病：每日2次皮下給藥，通常療程為7~10 d。由于不同生産廠家的低分子量肝素鈉制劑工藝不同，平均分子量、抗Ⅹa∶抗Ⅱa比值均不同，使用劑量應按照各藥品說明書給藥（根據體重及腎功能調整藥物劑量）。本品嚴禁肌内注射。

調脂及抗動脈粥樣硬化藥

➤辛伐他汀

（1）高膽固醇血症患者：初始劑量10~20 mg/次，晚間頓服。

（2）心血管事件高危人群：推薦初始劑量20~40 mg/次，晚間頓服。調整劑量應間隔4周以上。

（3）純合子家族性高膽固醇血症患者：推薦40 mg/次，晚間頓服；或80 mg/d，分早晨20 mg、午間20 mg和晚間40 mg服用。

（4）腎功能不全患者：慢性腎髒病1~3期者無需調整劑量，慢性腎髒病4期者減量，慎用。

➤阿托伐他汀

（1）原發性高膽固醇血症和混合型高脂血症：初始劑量10 mg/次、1次/d。

（2）雜合子型家族性高膽固醇血症：初始劑量為10 mg/次、1次/d。逐漸加量（間隔4周）至40 mg，如仍不滿意，可将劑量增加至80 mg/次、1次/d或加用膽酸螯合劑。

（3）純合子型家族性高膽固醇血症：10~80 mg/次、1次/d。

（4）預防性用于存在冠心病危險因素的患者：10 mg/次、1次/d。

（5）老年人無需調整劑量。腎功能不全患者無需調整劑量。

➤瑞舒伐他汀

（1）對需要更強效地降低LDL⁃C的患者起始劑量可考慮10 mg/次、1 次/d。如有必要，可在治療4周後調整劑量。一日最大劑量為20 mg。

（2）年齡≥65歲的老年人、甲狀腺功能低下患者應注意肌酶的升高，降低起始劑量，調整劑量時應慎重。

（3）腎功能不全患者：慢性腎髒病1~3期者無需調整劑量，慢性腎髒病4期者禁用。

➤非諾貝特

口服，0.1 g/次、3次/d，維持量0.1 g/次、1~3次/d，用餐時服。妊娠期婦女應用時應權衡利弊。老年人如有腎功能不全需适當減少劑量。

➤依折麥布

（1）成人：10 mg/次、1次/d。可單獨服用或與他汀類聯合應用，可在一日内任何時間服用，可空腹或與食物同時服用。

（2）尚無妊娠期及哺乳期婦女的臨床用藥資料，慎用。

（3）老年患者無需調整劑量。

（4）腎功能減退時應減少劑量。

ACEI類

➤卡托普利

視病情或個體差異而定。給藥劑量須遵循個體化原則，按療效予以調整。口服起始劑量12.5 mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50 mg/次、2~3次/d，宜在餐前1 h服藥。

➤依那普利

口服，起始劑量為5~10 mg/d，分1~2次，每日最大劑量40 mg。腎功能損害患者可根據肌酐清除率調整劑量，30~80 ml/min時，起始劑量為5 mg/d；<30 ml/min，初始劑量為2.5 mg/d。

➤賴諾普利

口服，10~20 mg/次、1次/d，一日最大劑量80 mg。

ARB類

➤缬沙坦

80 或160 mg/次、1 次/d。可進餐時或空腹服用。最大劑量為320 mg/d。

以上内容摘自：中華醫學會, 中華醫學會臨床藥學分會, 中華醫學會雜志社, 等. 非ST段擡高型急性冠狀動脈綜合征基層合理用藥指南 [J] . 中華全科醫師雜志, 2021, 20(4) : 410-422.