老年人的病常常不典型。
年紀大了，感覺遲鈍，有些不舒服感覺不到，或者不那麼準确；年紀大了，一般都有幾種慢性病，各種病的症狀交織在一起，有時候就容易混淆。
是以，給老年人看病，醫生得敏感點兒。
這個病例，當然是醫生誤診漏診的病例，放到這兒，是想做個提醒。
75歲的老大爺，高血壓，得過腦梗死，冠心病什麼的沒那麼确切地說，總之是有心血管病史，是冠心病的高危人群吧。
前不久，老人感到全身不舒服，有些低熱，咳嗽兩聲，乏力，就到醫院看病。醫生看了，覺得是呼吸道感染，就讓大爺去社群打點滴、抗感染去了。一個大意，沒做心電圖。
可是，輸了幾天液之後，病情沒有好轉，又添加了胸悶氣短，還有點喘。這下子像是更“坐實”了氣管炎、肺部感染的診斷了，繼續抗感染吧！
大約這麼10天左右，老人的氣喘愈發加重，這天突然發作劇烈的喘憋，到醫院急診了。
急診醫生一查心電圖，不好，大面積心肌梗死？趕緊收入ICU（重症監護病房）。
這是患者急診的心電圖。
這是一張正常的心電圖。
進醫院一查，心肌酶、肌鈣蛋白這些心肌損傷标志物都明顯升高了！後來又查心髒超聲，心肌梗死的部位已經形成了室壁瘤，心髒的射血分數隻有45%，心功能減低了。
這些都坐實了急性心肌梗死的診斷。
患者胸痛的症狀雖然不典型，可是心電圖有典型的心肌梗死改變，心肌酶、肌鈣蛋白這些心肌損傷标志物明顯升高，達到了診斷标準。不僅如此，還出現了急性左心衰，超聲發現心髒的室壁瘤，都是一緻的。
治療穩定病情之後，醫生為患者進行了冠脈造影。造影顯示，冠狀動脈前降支開口處100%堵塞，這和發生心肌梗死的部位、出現室壁瘤的表現相一緻，右冠狀動脈也有70%的狹窄。于是，醫生在100%堵塞的前降支開通血管，放入一枚支架。
後面，就是規範的藥物治療了。
回過頭來看看這個病例。
老年人心梗時症狀往往不典型，醫生頭腦裡要繃緊這根弦。
老年人、尤其患有腦血管病的人、吸煙的人、糖尿病人，不免有些感覺遲鈍，多種慢性病并存，症狀也是多種多樣，一旦發生心肌缺血、心肌梗死，胸痛的症狀不明顯、不典型，容易誤診漏診。
是以遇有老年人，尤其是原來有慢性氣管炎、高血壓、糖尿病的老年人，突然胸悶、氣短、喘憋加重，血壓也低下來了，原來慢性心衰的人病情突然加重，或者患者出現意識障礙、精神錯亂、煩躁、惡心嘔吐時，都要提高警惕。這時候做個心電圖，排除一下心肌缺血、心律失常的情況，簡便易行。
心肌梗死的患者為什麼會出現低熱？
這是由于心肌壞死後，壞死的物質會被身體吸收代謝。這些壞死物質對身體來說就是毒素、炎性物質。在吸收、代謝的過程中，就會刺激身體出現體溫升高。這樣的病人，化驗白細胞也會升高的。是以體溫升高、白細胞升高不一定都是細菌感染。
心肌梗死後患者為什麼出現咳嗽、喘憋？
心肌梗死、尤其大面積心肌梗死後，心功能會降低的。你想啊！大片的心肌壞死不工作了，心髒的收縮能力肯定是降低的。左心室心肌梗死後，就會影響從肺裡回流到心髒的血液，血液就淤到肺裡了。肺裡的血液淤積，水分就滲透到肺泡裡，影響氣體交換了；氣管壁也會水腫，病人就會感到胸悶，出現喘憋；肺裡的水分要排出去，就會刺激咳嗽。嚴重的時候，病人不能平卧，需要端坐，喘憋、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，這就是很危險的急性左心衰了。
是以，肺部、氣管有病的人可以咳、喘，心髒有病的人也可以咳、喘的。有一種哮喘就叫做“心源性哮喘”。
都說心肌壞死後不能再生，那還放支架幹啥？
心肌梗死後放支架的主要目的有兩個，第一，改善供血，保險。因為患者有兩支大血管病變，最主要的一支前降支100%堵死，如果不開通，那以後左心室前壁這部分心肌就要靠其他血管開放側支循環來供血。可另一支主要的血管右冠狀動脈也狹窄了70%，本來自身就供不應求，萬一發病堵死了，側支循環也斷了，這是件很危險的事。開通了，就上了一道保險。第二，喚醒“冬眠心肌”，改善心功能。在心肌梗死後，壞死缺血區域裡有一部分心肌并沒有壞死，而是“冬眠”，假死了。冬眠的心肌在供血改善後還可以醒過來，恢複正常功能，是以改善供血也是為了喚醒冬眠的心肌，這樣心功能可以得到改善。
這就是為什麼心肌已經梗死了也放支架的原因。當然，這是要根據具體病情決定的。
醫生，健康所系，性命相托，需要謹慎細緻。患者也要了解，在臨床症狀不典型時，是需要做一些檢查來鑒别的。
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