前言：生活中，有些家長身高比較高，是以對孩子身高也抱有極大的自信，認為孩子肯定會長到滿意身高，無需特殊關注;但是有身高比較矮的家長，會對孩子身高過分擔憂、恐懼，生怕孩子長不高，于是給孩子各種大補，每頓飯逼孩子吃的飽飽的，甚至吃撐，希望孩子能夠長得高。那麼孩子的身高是絕對地由遺傳決定嗎?除了遺傳還有哪些因素會影響身高?
今天我們有幸邀請到了河南省人民醫院兒科科主任史長松教授，針對兒童身高的相關問題進行講解。
本期要點：
問題一：史主任您好!孩子的身高問題一直都是家長最關注的，有的家長還會算一下孩子的遺傳身高，來預估孩子将來會長多高，那麼史主任，什麼是遺傳身高呢?應該怎麼來計算孩子的遺傳身高?
史主任：首先，遺傳因素确實很重要，兒童身高發育的特征、潛力、趨向等都受到父母雙方遺傳因素的影響。孩子的身高與父母親的身高密切相關，按照父母的身高可以用公式來計算出子女成年後身高的大緻範圍。
第一種計算方法又叫CMH(the corrected midparental height)法(機關都是 cm)：
男孩的遺傳身高=父母平均身高+6.5(cm)
女孩的遺傳身高=父母平均身高-6.5(cm)
第二種計算方法又叫FPH(the final height for parental height)法(機關都是 cm),有人認為其适用于父母平均身高小于180cm的。
男孩的遺傳身高=45.99+0.78×父母平均身高(cm)
女孩的遺傳身高=37.85+0.75×父母平均身高(cm)
【例如，一個男孩，爸爸身高178cm，媽媽身高164cm，那麼孩子的遺傳身高為：
CMH法：預測身高=(178+164)/2+6.5=177.5(cm)
FPH法：預測身高=45.99+0.78×(178+164)/2=179.37(cm)】
問題二：通過遺傳身高計算公式可以很簡單的計算出孩子的遺傳身高，那現在可能面臨一個問題，家長通過這個公式，算出孩子的遺傳身高沒有達到家長的期望，那家長可能就會比較焦慮了，怎麼辦?
史主任：家長對孩子的身高都有一個自己的期望值，這就是期望身高，比如我希望我兒子長到180cm，女孩165cm。而通過遺傳身高公式計算出來的遺傳身高與期望身高不一緻，家長不必過分焦慮，因為通過遺傳身高公式計算出的孩子遺傳身高的數值，是一個平均值，在這個平均值的±6.5厘米以内，都是正常的。除了通過遺傳身高計算公式，還可以根據孩子目前身高水準去推測成年身高。
問題三：史主任，您剛才提到孩子的目前身高水準，那麼，怎麼看待孩子目前的身高水準呢，比如，一個五歲男孩，現在身高110cm，那麼這個水準是正常的嗎?是屬于高還是低呢，該如何判斷?
史主任：評價目前身高水準，也就說孩子現在的身高是什麼段位，可以通過我國0~18歲男童或女童身高、體重百分位數值表(大螢幕展示)。正常的身高分7個檔次，從低到高分别是3分位、10分位、25分位、50分位、75分位、90分位、97分位，可以對照按年齡、性别看孩子在相對多少分位的水準。比如，我現在孩子5歲，處于第50分位，順着表格表格往下看，到最後一行18歲，孩子身高為172.7cm。根據這個分位，可以對孩子未來的身高水準做一個粗略評估，疾病高風險：
問題四：剛才我有注意到，根據遺傳身高公式和兒童身高、體重百分位數值表對孩子的成年身高隻能作出推測，那麼我們醫學上有沒有比較科學、更客觀的評價孩子的身高名額呢?
史主任：在醫學上骨齡能夠較為準确地反映人體的生長發育狀況和身高的增長空間。人的生長發育可用兩個年齡來表示，第一就是生活年齡，也叫月曆年齡，就是實際的年齡。第二叫生物年齡，就是骨齡，代表了孩子實際的生物的年齡。說白了骨齡是骨頭的年齡，也以歲為機關，每個階段骨骼的成熟度都不同。可以通過拍攝左手手腕部位的X光片,來計算骨齡。骨齡一旦成熟，身高也就失去線性增長的機會。
問題五：原來可以通過手腕部位的X光片來确定骨齡，那麼骨齡和我們平時說的年齡有什麼關系呢?是孩子長一歲，骨齡也長一歲嗎?
史主任：不是這樣的，并不是孩子長一歲，骨齡就長一歲。我們通過X光片計算出了骨齡以後，然後再和孩子實際年齡來比較，如果骨齡和年齡差在±1歲内，表示發育正常。骨齡>年齡1歲，但是不超過2歲---發育提前(早熟);骨齡>年齡2歲以上---發育異常提前;骨齡
問題六：您剛才說骨齡一旦成熟，身高也就失去增長的機會。那骨齡在多少歲的時候孩子會停止長高呢?
史主任：在長骨骨骺和骨幹之間的間隙稱為生長闆(或成長闆)，是身高生長過程及預測身高生長潛能的重要部位，當桡骨和尺骨以及所有掌指骨的成長闆鈣化融合時，身高基本停止生長，此時男童的骨齡為16歲，女童為的骨齡為14歲。
問題七：史主任，現在我們回到一個更直接的問題，可能也是家長更迫切想知道答案的問題，孩子身高能不能突破遺傳身高的限制，家長對孩子的期望身高比遺傳身高要高，能達到期望身高嗎?
史主任：首先我們先明确一個觀念，身高是由遺傳和環境因素共同決定的，這裡的環境因素包括：飲食、睡眠、運動、情緒、營養素等。兒童身高的增長必須有完善的營養素供給，營養需要均衡;充足的睡眠：熟睡狀态下，每天晚上11點—淩晨1點是生長激素分泌的高峰期，應該讓兒童安穩睡眠，避免受打擾。為促進夜間生長激素正常分泌，建議孩子在晚上10點前入睡。年齡越小，睡眠需要時間越長，學齡前兒童每天至少保證10小時;運動可以促進生長激素分泌，改善睡眠、促進營養物質吸收、降低體脂比例、延緩骨齡，運動時間、次數都可以根據兒童年齡和運動能力來确定，倡導戶外運動，走、跑、跳、攀爬、抛球等都可以;此外，愉快的心情有利于生長激素分泌、有利于營養吸收、提高睡眠品質，可以對孩子多表揚和鼓勵，營造一個寬松的家庭環境。做到以上條件的同時，家長也要注意疾病預防。從環境的多方面同時管理，促進孩子長高。
問題八：剛剛提到飲食和營養素，那孩子到底怎麼吃才能有助于長高?
史主任：飲食和營養素是兒童體格生長的關鍵，需要提供優質蛋白質類食品，如魚、肉、蛋、奶等，适量的碳水化合物，如各類主食、水果等;還有維生素類，如各類蔬菜。此外，還需要礦物質，如鈣、磷等。鈣是骨組織的主要成分，骨骼集中了全身99%的鈣，這是骨骼如此堅硬足以支撐全身體重的秘密所在。補充足量的鈣質才能滿足骨骼發育的需要，可以說鈣是骨骼生長的基礎原料，鈣與身高有直接關系。當鈣供給不足或體内鈣缺乏，就可能導緻骨骼發育不良，骨生長發育受阻，影響到身體的長高。最優質的補鈣食物是奶和奶制品，不僅含鈣量很高，且其中的鈣易于吸收。
肉類、魚蝦類、豆制品、堅果中鈣含量也較豐富，但是和奶及奶制品相比，略遜一籌。
維生素D是鈣吸收的保證，皮膚經太陽紫外線照射後可以産生維生素D，有助于鈣的吸收，這也是小兒曬太陽可以預防缺鈣的原因，是以曬太陽補的不是鈣，而是維生素D。也可以通過維生素D制劑來補充。
另外需要家長注意的是，要避免給孩子吃高油、高鹽、高糖的食物;不要怕孩子長不高，就一味的逼迫孩子多吃，吃撐，這樣很可能會造成兒童肥胖，超重或者肥胖會使骨齡加速，反而不利于長高。
問題九：鈣是長高不可缺少的礦物質，那麼怎麼确定孩子缺不缺鈣?
史主任：兒童鈣營養狀況可以用骨密度來評價。檢測間隔一般為6～12個月。兒童骨密度水準，以Z值或百分位數表示。檢測結果的正常範圍一般有5條曲線表示，最下面一條曲線是正常範圍的最低值，如果檢測值在最下面一條曲線以下，就屬于缺鈣。從下面數第二條曲線，表示骨礦物含量在中下水準，存在缺鈣的風險。中間一條曲線是平均值。最上面一條曲線表示骨礦物含量較高，鈣營養良好。
問題十：可以通過測骨密度來了解孩子是否缺鈣，那如果孩子要補鈣，市面上的鈣劑那麼多，該如何為孩子選擇合适的鈣呢?
史主任：可以通過一下幾個原則來選擇：
元素鈣的含量：各類鈣制劑的有效部分是“元素鈣”的含量。相同機關重量的情況下，元素鈣含量最高的是碳酸鈣。
生物使用率：是選擇鈣制劑應考慮的重要參數，由鈣制劑的鈣含量和吸收率決定。
劑型：補鈣通常需要持續較長時間，應該選擇兒童友善服用的，口感易被兒童接受，對于嬰幼兒來說，顆粒劑是比較便于服用的劑型，對于3歲以上有咀嚼能力的孩子來說，咀嚼片服用起來比較友善。
口味：對于嬰幼兒來說，日常我們都要注意保護孩子的味蕾，注意飲食的清淡。一歲以内的孩子是盡量不要食用鹽和糖的(特殊情況除外)。是以在鈣劑的選擇上，嬰幼兒也要選擇淡口味的鈣，越接近母乳的味道越好，避免酸甜口味的鈣刺激孩子的味蕾發育，長大之後養成厭食偏食的壞習慣。對于大一些的孩子來說，這時候可以選擇鮮豔的顔色、水果口味、小動物形狀的鈣片，受兒童喜愛，可提高兒童主動接受鈣劑補充的程度。但是同時需要注意的是，給孩子選擇鈣劑一定要注意配方中盡量不要含有蔗糖/白砂糖等成分，含糖配方對孩子的牙齒健康是不利的。
本期嘉賓：
史長松，主任醫師，碩士，碩士研究所學生導師，現任河南省人民醫院兒科主任兼兒童重症監護病房主任。是中國醫師協會兒童重症醫師分會呼吸危重症及機械通氣專業委員會委員，河南省醫學會兒科分會副主任委員，河南省醫學會重症醫學分會兒科學組副組長，河南省醫師協會兒科分會常務委員，河南省醫院協會重症醫學分會常務委員，河南省醫學會變态反應分會委員。是哈佛醫學院和以色列施耐德兒童醫學中心通路學者。
專業方向：擅長兒科消化系統呼吸系統常見病多發病尤其是兒童危重症的診治。