近日，從重醫附屬永川醫院獲悉，醫院胸心外科李超副教授團隊應用VitaFlow Liberty電動可回收瓣膜輸送系統，在華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心髒專家的指導下，成功為一例冠脈高風險患者的中度狹窄伴重度返流患者實施了TAVR手術，為患者打開了“心”生之門。
這是率先在永川開展的首台重度疑難複雜TAVR手術。據了解，該患者為女性，66歲，自述反複活動後心累、氣促6月，加重14天。經診斷為心髒瓣膜病、高血壓1級，同時伴有慢性阻塞性肺疾病。
▲經食道心髒超聲術中精确測量
經團隊評估，結合根部形态及病情等因素，決定選用VitaFlow Liberty電動可回收瓣膜輸送系統，22mm球囊預擴，預裝TAV27瓣膜，體循幹備，計劃植入深度1-2mm。
12月8日下午6點，導管室裡已經在緊張而有序的準備手術中。為保證手術順利成功，由胸心外科聯合麻醉科、超聲科、導管室、CT室、心内科、重症監護室的多學科診療團隊對該患者進行了術前評估、術中風險預判和術後康複管理方案的制定。術前訪視每位專家仔細評估患者情況，在病床邊耐心叮囑老年患者術前注意事項，并不斷用溫暖的話語緩解着患者術前的焦慮。
TAVR手術難度大、需要多學科打好“配合戰”，術前醫院上司高度重視，召開臨床、醫技、職能科室啟動會，醫務科多次組織術前多學科讨論。
▲術前多學科讨論會
相較于傳統的開胸手術創口大、手術時間長，TAVR術不需要開胸，僅需要在股動脈或心尖部穿刺，利用特殊的輸送系統把人工心髒瓣膜植入心髒内，給心髒重新換個“門”，進而改善心功能，提高生活品質。
▲心髒手術麻醉團隊精心準備
手術中如何精确的定位和釋放人工瓣膜是手術成功的關鍵，也是技術難點。李超副主任解釋道，“該手術不開胸，創傷小、恢複快采用微創的技術，經導管進行主動脈瓣膜置換，通過股動脈或心尖部，将人工生物瓣膜裝置輸送到主動脈瓣環處，然後在 X線及食道超聲指引下精确釋放，對于重危主動脈瓣膜病變的患者，提供了一種新的治療方式。”
哪些患者适合做TAVR 手術？
1.老年重度主動脈瓣鈣化性狹窄（無論是否合并關閉不全），或者關閉不全。
2.患者有症狀人群，如心悸、胸痛、暈厥。對于不适合開胸手術，或者開胸手術風險太大的患者。
3.外科手術後人工生物瓣衰敗。（文圖/郭琳玲）