新京報訊（記者 馬瑾倩）慢性病、特殊疾病（簡稱慢特病）因其病情重、治療時間長、總體花費巨大的特點，往往會給患者家庭帶來沉重的負擔。11月29日，北京市申請正式接入國家平台，首單異地參保人員來京就醫的門診慢特病相關治療費用，于近日在中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院直接結算成功。
12月13日，北京市醫保局就門診慢特病相關治療費用跨省直接結算有關熱點問題進行了解讀。
釋疑1：試點報帳的人員和病種範圍是什麼？
記者從北京市醫保局獲悉，本次試點門診慢特病包含高血壓、糖尿病、惡性惡性良性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術後抗排異治療等五個病種。
鑒于各地門診慢特病政策不盡相同和門診慢特病就醫結算的複雜性，為有效解決門診慢特病直接結算政策、經辦管理和資訊化等方面堵點、難點問題，形成可複制可推廣的經驗，穩妥推進門診慢特病直接結算工作，本次試點隻納入了部分門診慢特病病種。
試點人群範圍方面，本次跨省結算試點适用于在參保地已完成試點病種待遇資格認定，并按參保地規定辦理了門診慢特病異地直接結算備案手續的參保人員。
釋疑2：門診慢特病直接結算的報帳政策是什麼？
門診慢特病直接結算待遇支付政策執行“就醫地目錄，參保地政策”。即醫保藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等執行就醫地政策；醫保基金起付标準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。
國家醫保局要求在2021年底前，全國各省（市、區）至少有一個統籌區實作門診慢特病直接結算。開通門診慢特病直接結算試點地區和定點醫療機構等資訊實時更新，可到“國家醫保服務平台”APP進行線上查詢。
釋疑3：辦理門診慢特病跨省直接結算流程是怎樣的？
據北京市醫保局公開資訊介紹，主要步驟包括4個。
在參保地完成試點病種待遇資格認定；按參保地規定辦理跨省異地就醫備案手續（具體備案流程需咨詢參保地）；參保人員在就醫地已開通門診慢特病直接結算服務的試點醫院進行就醫；享受門診慢特病直接結算服務，門診慢特病直接結算執行“就醫地目錄，參保地政策”原則。
全國各統籌地區門診慢特病範圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病範圍需依據參保地醫保規定确定。
釋疑4：北京參保人如何辦理門診慢特病跨省異地就醫備案？
北京市參保人跨省異地就醫治療備案流程圖。北京市醫保局供圖
北京參保人員高血壓、糖尿病治療費用已納入普通門診報帳範圍，在辦理異地就醫備案手續時，無需申請高血壓、糖尿病的病種備案，相關治療費用可繼續按原規定報帳。
正在進行惡性惡性良性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術後抗排異治療的北京參保人員，如有跨省直接結算需求，需辦理異地就醫特殊病種備案。同時，為進一步完善備案資訊，建議既往備案過異地就醫特殊病種的北京參保人員，重新辦理異地就醫特殊病種備案手續，以確定門診慢特病相關治療費用在異地順利直接結算。
辦理門診慢特病跨省異地就醫備案步驟如下：
1、辦理異地就醫備案手續。一是線上備案。本市參保人員可通過“國家醫保服務平台”手機APP或“國家異地就醫備案”微信小程式，友善快捷地辦理異地就醫備案手續；二是線下備案。符合規定的異地安置退休、機關長期派駐外地工作、異地長期居住人員通過機關（無機關的通過參保地社保所）到所屬轄區社會保險經辦機構辦理備案；轉外就醫人員由本人或被委托人到所屬轄區醫療保險經辦機構辦理備案。
2、到參保區醫保經辦機構辦理異地就醫特殊病種備案。參保人持社保卡、定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》到參保區經辦機構辦理備案手續，并在本人異地就醫備案統籌區選擇當地一家定點醫療機構作為特殊病種異地就醫定點醫療機構。完成“特殊病種”備案後，區醫療保險經辦機構将一份“備案單”交還參保人員。
3、在就醫地標明的定點醫院就醫。參保人在本人異地就醫備案統籌區標明的定點醫療機構，進行特殊病種異地就醫治療。
釋疑5：患有試點門診慢特病的外省市參保人員來京就醫如何備案？
目前，北京市首批将中國醫學科學院阜外醫院和中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院納入試點，為異地參保人員來京就醫提供門診慢特病直接結算服務。其中，中國醫學科學院阜外醫院已開通的病種為高血壓、糖尿病、腎透析和心髒移植抗排異治療；中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院已開通的病種為高血壓、糖尿病和惡性惡性良性腫瘤門診治療。
北京首批門診慢特病直接結算試點。北京市醫保局供圖
日前，北京完成報帳的首單醫療費用，參保人員來自青海省，因患有乳腺癌，經青海省完成備案手續後，在中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院門診就醫發生醫療費用179.63元，直接結算後醫保基金支付129.63元，個人現金支付50元。
需要注意的是，全國各統籌地區門診慢特病範圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據參保地醫保規定确定。外省市參保人需按參保地規定辦理跨省異地就醫備案手續（具體備案流程需咨詢參保地）。
新京報記者 馬瑾倩
見習編輯 陳靜 校對 吳越