脊柱關節炎(SpA)是一組互相關聯的疾病，包括強直性脊柱炎(AS)、銀屑病關節炎(PsA)、反應性關節炎、未分化性SpA等。約5% - 30%影像學陰性的中軸型SpA患者在2-30年内發展為AS。發炎性脊柱炎稱為中軸型PsA ，在25% - 70%的PsA患者中出現，且在病程較長的患者中發病率更高。在一項隊列研究結果顯示，大約15%的PsA患者在長達10年的随訪期間并未觀察到中軸受累。
目前缺乏金标準來定義中軸型PsA（包括影像學或血清生物标志物），這阻礙着中軸型PsA的進展。并且，中軸PsA與AS有着相似的臨床表現和遺傳學特征，有時難以鑒别，進而可能延誤患者治療。在此，小編整理了鑒别中軸PsA與AS的相關文獻，希望為您的臨床工作帶來幫助。
| 不同點 | 相同點 | ||
| AS | 中軸型PsA | ||
| 遺傳學 | HLA-B27存在率>90的患者%; HLA-B*13:02,HLA-B*40:01,HLA-B*40:02,HLAB*47:01,HLA-B*51:01； 1L-23-IL-17； | HLA-B27存在于30-40%的患者； HLA-B*39,HLA-B*27,HLA-B*08,HLA-B*38,HLA-Cw*07:02； IL-13； | 二者均有HLA-B*27陽性的情況； |
| 病理學 （圖1） | HLA-B27+狀态與彌漫性脊柱骨炎相關; 關鍵性的發炎發生在紅骨髓； | 骨炎較為缺乏； 以軟組織為中心，類似于PsA累及外周骨，即“滑膜-骨膜複合體軟組織”是發炎攻擊目标； | / |
| 免疫學 | 骨炎發生在附着點處，此處是正常的造血部位，其骨髓譜系豐富，包括中性粒細胞和巨噬細胞譜系細胞； | 韌帶組織主要由細胞外基質組成，大部分細胞為成纖維細胞系，但也有髓系和淋巴系細胞，免疫細胞相對較少； | / |
| 年齡 | 青少年，20歲出頭； | 年齡較大(30-40歲甚至年齡更大)，通常出現在銀屑病發病後≥10年; | / |
| 發病部位 | 骶髂關節炎； 幼年型可從足中部、踝關節和下肢關節開始，發展到髋關節和骶髂關節； | 頸部、右側胸椎； | / |
| 臨床表現 | 幾乎100%的患者表現為背痛； 男性多見； 脊柱活動受限更明顯； 與指甲病變無關； | 45%的患者有背痛，亦可無症狀； 不對稱的骶髂關節炎； 周圍性關節炎更嚴重； 指甲病變與PsA的發生風險、中軸型PsA相關； | 炎性背痛； |
| 放射學 | 骶髂關節炎對稱，晚期可呈竹節樣改變； | 韌帶骨贅體積較大，單側更常見; 中軸型PsA不完全遵循前縱韌帶發展，也不會出現在連續的椎骨上； | HLA-B27+患者放射學損傷較高； |
| MRI | 最早的病理出現在骶髂關節炎的纖維軟骨周圍的骨組織中，在MRI上表現為骨水腫(使用脂肪抑制MRI檢測)； 組織學顯示骨炎； | 部位不同，骨炎缺乏； 以韌帶軟組織疾病為主，通常在MRI不可見，但最後可表現為與AS不同的、以軟組織為中心的骨化； | / |
| 治療 | 強推薦：非甾體抗炎藥、實體治療、鎮痛、TNFi、IL-17i和JAKi; 證據不足：IL-12/23i, IL-23i； | 非甾體抗炎藥、實體治療、鎮痛、TNFi、IL-17i、JAKi，司庫奇尤單抗，古塞奇單抗； | 均可使用BASDAI評估疾病活動性； 不推薦:csDMARDs |
備注：AS，強直性脊柱炎；PsA，銀屑病關節炎；BASDAI，強直性脊柱炎疾病活動度指數；csDMARDs，傳統合成改善病情抗風濕藥；TNFi，惡性良性腫瘤壞死因子抑制劑；IL-17i，白介素-17抑制劑；JAKi，JAK抑制劑；HLA，人類白細胞抗原；MRI，核磁共振
圖1 AS和中軸型PsA的病理學表現
參考文獻：1. McGonagle D, David P, Macleod T, Watad A. Predominant ligament-centric soft-tissue involvement differentiates axial psoriatic arthritis from ankylosing spondylitis. Nat Rev Rheumatol. 2023 Dec;19(12):818-827. doi: 10.1038/s41584-023-01038-9.2. Wang W, Lee YH, Wei JC, Mease P. Similarities and differences between axial spondyloarthritis and axial psoriatic arthritis. Int J Rheum Dis. 2023 Mar;26(3):407-409. doi: 10.1111/1756-185X.14537.
醫脈通是專業的線上醫生平台，“感覺世界醫學脈搏，助力中國臨床決策”是平台的使命。醫脈通旗下擁有「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列産品，全面滿足醫學工作者臨床決策、擷取新知及提升科研效率等方面的需求。