醫護收入或有大調整！薪酬、編制配置設定，考核結果與公衛補助挂鈎…

醫護收入或有大調整！薪酬、編制配置設定，考核結果與公衛補助挂鈎…18項重要舉措出台

導讀：

績效考核結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等挂鈎。

據河北省衛生健康委消息，該省衛生健康委、省委編辦、省發展改革委等10部門聯合印發了《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（此稱《實施意見》）。《實施意見》包括4方面18項具體任務。檔案從4個方面對優化縣域醫共體内部運作機制提出任務要求，同時，從投入保障、醫保政策、人事編制、薪酬制度等方面完善外部治理機制與保障支援政策。

圖檔來源：河北省衛健委

《實施意見》明确，2024年底前，支援縣域醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進一步完善，所有縣（縣級市，有條件的市轄區可參照）基本建成布局合理、人财物統一管理、權責清晰、運作高效、分工協作、服務連續、資訊共享的縣域醫共體。

健全上司管理體制與組織管理體系

《實施意見》強調完善管理體制。将縣域醫共體建設情況作為各地全面深化改革和政府目标管理績效考核的重要内容。同時，優化整合縣域醫療衛生資源。縣域醫共體牽頭醫院一般應為二級及以上非營利性綜合醫院或中醫醫院。鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。根據自願原則，以業務同質化管理和加強鄉村服務為重點，鼓勵引導社會力量辦醫療機構加入縣域醫共體。推進縣鄉一體和鄉村一體。二三級醫院要通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠端協同、科研和項目協作等方式，提升縣域醫共體服務能力和管理水準。檔案明确，2025年底前，全省200家鄉鎮衛生院達到社群醫院建設标準。将符合條件的公辦村衛生室逐漸轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，實行人員、工資、财務、藥械、業務、準入退出、教育訓練教育、績效考核、獎懲等統一管理。

加強内部營運管理，

完善績效考核制度

堅持縣域醫共體服務主體定位，推動實作行政、人事、财務、業務、用藥、資訊、後勤等統一管理。實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優先保障基層醫療衛生機構用人需要。

完善績效考核制度

醫管委明确縣域醫共體年度任務目标和績效考核名額，突出資源下沉、健康促進、費用控制等内容。縣級衛生健康行政部門會同相關部門定期開展縣域醫共體考核，績效考核結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等挂鈎。縣域醫共體建立健全内部考核機制，考核名額向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理确定醫保基金結餘留用收入、績效工資等在成員機關的配置設定，注重向基層傾斜，建立長效激勵機制。2024年底前，開展醫共體建設的縣全部建立符合實際的績效考核制度。

推動資源服務互通共享，

做實家庭醫生簽約服務

鼓勵依托縣域醫共體建設縣域中心藥房，建立缺藥登記、配送和短缺藥儲備制度，解決鄉村居民用藥問題。發揮縣域内醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心作用，2025年底前，共享中心服務覆寫所有成員機關。

做實家庭醫生簽約服務

縣級綜合醫院要設立全科醫學科，組織醫師依托基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務，做實一般人群和重點人群簽約服務，全人群和重點人群簽約服務覆寫率每年提升1-3個百分點。建立健全家庭醫生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續服務。縣域醫共體内上級醫院在專家号源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優先保障家庭醫生轉診的患者。

優化人事編制管理，

深化薪酬制度改革

在投入保障方面，強調各級統籌基本公共衛生服務、基本藥物制度補助等資金對鄉村醫療衛生機構予以支援。地方政府新增财政衛生健康支出向縣域醫共體内基層醫療衛生機構适當傾斜。

推進醫保支付方式改革

對縣域醫共體實行總額預算管理下的按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。加強醫療費用增長率、醫保報帳比例、基層就診率、縣域内基金支出比例、縣域内基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，将考核結果與醫保基金結餘留用及超支分擔挂鈎。完善結餘留用機制，結餘資金作為縣域醫共體業務收入，其中60%-70%可用于醫務人員薪酬發放，30%-40%用于醫療機構發展。健全統籌區醫保基金合理超支分擔機制。

優化人事編制管理

在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫共體更多自主權。縣域醫共體内公立醫療衛生機構編制分别核定，更加注重人員統籌使用，根據崗位需要實行縣管鄉用、鄉聘村用。加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師、兒科醫師等培養和招聘力度。以縣域醫共體為機關，充分利用專業技術崗位職數，适當提高基層醫療衛生機構中級、進階專業技術崗位比例。對于碩士生、具有中級職稱及以上的急需、緊缺和高層次人才，支援縣域醫共體通過選聘方式引進，人社部門暢通“綠色通道”，實行随來随辦。

深化薪酬制度改革

落實“兩個允許”要求，統籌平衡縣鄉兩級績效工資水準，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距。鼓勵對縣域醫共體内各醫療衛生機構負責人實行年薪制。縣域醫共體在保障正常運轉和事業可持續發展的前提下，可自主申報績效工作總量，在核定的總量内可自主調整基礎性績效和獎勵性績效工資的比例。

來源｜河北省衛健委