典哥曾給大家介紹過一期運動扭傷的應急知識
收藏！超全扭傷處理方法，關鍵時刻用得上
，發現大家最關心的就是：膝蓋！
膝關節，由1層滑膜、2個半月闆、3塊骨頭、4根韌帶構成，幾乎被公認是人體最複雜、又最容易受傷的“部位”。
跑步傷膝蓋嗎？爬山傷膝蓋嗎？……不要着急，來啦來啦！
今天這期，就把生活中最常見的9個膝關節問題，一次說清。
01
膝關節疼，去醫院該做什麼檢查？
一般膝關節疼痛就診，會先用X線進行初步篩查。
如果暫時找不到原因，還可以用CT檢查是否有細微骨病，或者用MRI（磁共振）檢查關節周圍軟組織情況。
X線、CT以及MRI具體功能和價格如下表（*具體收費以醫院實際為準）：
02
不小心扭到膝蓋，為什麼現在經常彈響、有時甚至卡住？
這有可能是由于膝關節扭傷時，造成了、半月闆撕裂。
半月闆，在膝關節内是一塊墊子樣的結構，分内側和外側兩部分（如圖箭頭所示）
半月闆在膝關節内會随關節運動而輕微滑動，起到緩沖、減壓、潤滑的作用，讓關節活動更靈活。
如果半月闆受損，撕裂的半月闆就會半漂浮在膝關節内，“别”到其他組織，導緻膝關節活動時發出咔吧、咔吧的彈響聲；或者，直接卡在股骨和胫骨之間，膝關節就出現了伸不直的情況……
是以，當膝蓋出現彈響、活動障礙等症狀時，很可能是我們的半月闆受傷了，這時就要去醫院，醫生會為我們選擇MRI檢查來評估膝蓋受損情況。
通常來說，半月闆損傷，輕到中度可以采取藥物等保守方案治療，而重度損傷就需要進行關節鏡手術修補或部分切除破損的半月闆，來恢複膝關節功能[2]。
03
膝關節突然扭傷，該熱敷還是冷敷？
先冷敷，減少腫脹；後熱敷，加速腫脹消退。
關節剛扭傷時，關節内局部軟組織毛細血管會不斷擴張、滲透性增強，血漿蛋白、血細胞會漏出滲透入周圍組織中。
表現到關節上，就是腫脹、出現淤青。
冷敷能夠有效收縮細小毛細血管，減少滲出，減輕疼痛感。
而扭傷後的恢複期（通常扭傷1~2天後）則可以采用熱敷，加快吸收滲透出來的血液及周圍發炎因子，加速腫脹消退[3]。
04
為什麼一運動就容易傷膝蓋，甚至平地走路都會扭？
習慣性膝關節扭傷，和第一次扭傷後未規範治療、或治療後恢複不佳有關。
膝關節扭傷後，穩固關節的韌帶和肌腱發生撕裂甚至斷裂，如果不及時恢複，韌帶和肌腱就會變松弛，降低骨關節穩定性，即便傷後消腫，下次運動也很容易再次發生扭傷。
是以，如果出現這種情況，一定要及時去醫院進行MRI檢查，評估關節周圍韌帶和肌腱情況。
情況輕微的話，可以内服、外敷藥物，并使用“支具”固定關節進行保守治療。
但如果情況嚴重，就需要通過手術進行緊固、修補治療了[4]。
05
有些中老年人，為什麼一到陰雨連綿或寒冷天氣膝關節就痛？
很可能是骨性關節炎或者類風濕性關節炎在作怪！
上面說的這兩種關節炎，是老年人最常見的關節問題，會降低膝關節抵禦外部環境變化的能力。
下雨時天氣陰冷，膝關節部位皮下組織和毛細血管都會不同程度收縮，血液供應下降，特别是年紀大的人，膝蓋内部的發炎因子和關節液吸收循環難度加重，結果就是膝關節僵硬、疼痛。
不過，這些都并非不治之症，通過醫學檢查區分骨性還是類風濕性關節炎後，對症下藥、對因治療，完全有希望恢複[5]。
06
鐘愛啤酒、海鮮宵夜，卻常常關節腫脹疼痛，怎麼辦？
很可能是：痛風性關節炎發作了！
啤酒、海鮮、燒烤中含有大量“嘌呤”，如果吃喝無節制，身體中嘌呤量就會飙升，大量嘌呤代謝後就會産生過多尿酸。
尿酸過多，會慢慢在體内囤積，尤其沉積在關節、滑膜等部位，激活免疫系統造成這些部位出現嚴重紅腫、疼痛等發炎，這就是痛風性關節炎。
通常來說，痛風性關節炎通過消腫止痛、抗炎、降尿酸治療即可恢複，不過如果經過長期保守治療，腫脹、疼痛仍然明顯，甚至已經發生嚴重關節畸形，那就另外需要手術治療來糾正了[6]。
07
爬山、跑步、紮馬步、蛙跳都會傷膝蓋，真的麼？
是真的。但如果提前戴好護具等，可以避免。
做上面這些屈膝的動作時，膝關節承受的負荷是正常的好幾倍。
如果在這種高強度負荷下，膝關節還處于不斷屈伸的過程中，關節接觸面的軟骨之間摩擦加劇，更容易磨損消耗。
膝關節裡面的半月闆、交叉韌帶、軟骨等“零件”磨損後不可修複，過度使用就會慢慢老化，出現關節退變，引起關節疼痛、腫脹甚至畸形。
是以，在做這些運動時可以選取合适的膝關節護具等保護措施，避免關節負荷過度。
08
人到中年經常膝蓋痛，甚至每天痛得無法走路，該怎麼辦？
這是因為骨性關節炎導緻的。
人到中年，膝關節也是用了大半輩子，關節面軟骨等組織損壞嚴重，是以難免老化、退變，導緻骨性關節炎，關節出現腫脹、疼痛。
發生這種情況時，需要進行膝關節正側位X線檢查，如果确診，可以通過減少運動、減輕體重、抗炎、強骨等治療手段來改善症狀。
如果疼痛、活動障礙症狀嚴重，經過簡單保守治療無法有效緩解的話，可能需要進行人工關節置換手術治療。
09
醫生說我的膝蓋需要換人工關節，靠譜嗎？
人工關節置換，就是将钛合金、不鏽鋼的金屬關節植入體内，替代已經破損的人體組織，幫助恢複膝關節活動。
目前這個手術非常成熟，術後關節功能恢複也比較可觀，理論上來說，患者術後當天就可以下地，但考慮疼痛等因素，一般3~7天才可以下地行走[7]。
結語
人體就像一輛高速運作的大車，膝蓋是我們的車輪子。
日常行車，大家要愛惜自己的車輪，避免過度損耗車輪，多加保養，這輛車才能跑得更遠更久。
最後送大家四個護膝小妙招：
（1）運動前熱身
（2）運動量适度
（3）佩戴好護具
（4）天冷多保暖
最後，祝願大家人人都能擁有健康的膝關節，享受幸福生活。
特約作者：劉蓬然
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科博士
審稿專家：楊濱
北京大學國際醫院骨科部副主任醫師
參考文獻
[1]趙新宇,王恩峰,蘇洪濤.X線平片、CT及MRI對踝關節運動損傷的診斷價值探讨[J].影像研究與醫學應用,2021,5(03):169-170.
[2]劉健.關節鏡部分切除術治療膝關節半月闆損傷臨床療效[J].中國醫療器械息,2021,27(13):96-97.
[3]何希雨.腳踝扭傷,是熱敷還是冷敷[J].心血管病防治知識,2009(08):59.
[4]王濤.前交叉韌帶損傷繼發松弛膝關節不穩鑒定1例[J].中國法醫學雜志,2016,31(S2):275.
[5]趙璐. 類風濕關節炎與骨性關節炎有何差別[N]. 上海中醫藥報,2020-03-27(003).
[6]李文兵,陳傑,朱夏桦,湯钜添.治療痛風性關節炎的研究進展[J].按摩與康複學,2021,12(16):89-91.
[7]董強,趙維毅,鄭大軍.40例人工全膝關節置換術的臨床療效分析[J].當代醫學,2021,27(18):135-136.
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