你知道嗎？
這世界上有這麼一群人，不聾，卻對聲音充耳不聞；不盲，卻對周圍視而不見；不啞，卻不知該如何開口說話，他們被叫作“孤獨的天使”，又被比喻為“來自星星的孩子”。
他們從小不願意跟任何人說話，玩具，就隻玩一個；回家，必須走同一條路；不論什麼東西，一定要放在固定的位置；吃飯隻吃幾種特定的食物，他們甚至有時會傷害自己，動手打自己家裡人，他們就像是天上的星星，各自在自己的星球遙遙相望，默默存在着，孤獨地發射出微弱的光芒。
他們就是孤獨症患者，也就是我們常說的自閉症。今天是“世界自閉症日”，讓我們一起走進這個特殊的群體～
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有類似孤獨症樣症狀的一類疾病統稱為孤獨症譜系障礙，孤獨症譜系障礙包括孤獨症，典型的孤獨症主要是有社交功能的障礙、語言交流障礙、刻闆的行為和狹窄的興趣範圍等。
不但不會産生與他人交流的欲望，還會無意識地不斷重複自己做的事情。
孤獨症的一些核心症狀會嚴重影響兒童的社會功能和生活品質。
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根據現階段相關調查資料顯示，全球孤獨症患者約有6700萬人，而大陸孤獨症患者約有1000萬人，其中300萬是兒童，在性别發病率的調查上，男性發病率高于女性，其比例約為4﹕1。
01
孤獨症的常見“預警信号”
孤獨症通常起病于嬰幼兒期，在不同的兒童階段，孤獨症有着完全不同的表現形式，在早期預防階段就有着相應的孤獨症兒童行為預警。
一旦3月齡到3歲的寶寶出現了以下症狀，爸爸媽媽們一定要及時帶孩子到正規醫院的心理科診室及時進行檢查。
很多人認為男孩學說話晚是正常現象，反而錯過治療的最佳時機，其實在語言學習上男女并沒有太大的差別。
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然而孤獨症的各種症狀隻有在患兒在其社交需求超過了其目前的有限的能力時才完全顯示，他給兒童帶來了在人際交往、成長期情感需求或其他方面的重大不利影響。
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孤獨症的病因及發病機制非常複雜，既往研究顯示，該類疾病與腦神經發育相關，是一個以遺傳因素為主，遺傳因素和環境因素互相作用導緻的結果。特别是在影響胎兒早期大腦發育的環境下孤獨症兒童症狀産生的機率會大幅升高。
02
孤獨症的常見錯誤認知
孤獨症是廣泛性發育障礙中最常見、最具有代表性的疾病，大陸對孤獨症認識較晚，對此類疾病有許多錯誤的猜想——
錯誤猜想1：孤獨症就是性格内向，不擅長社交，不是病沒有關系
不了解孤獨症的人很容易聯想到性格孤僻或内向，把孤獨症與心理障礙聯系起來，認為孤獨症兒童是受到某種來自外界環境的刺激産生孤僻性格的。
而研究表明，孤獨症是一種神經系統發育障礙，而非單純心理方面的障礙。
錯誤猜想2：孤獨症是絕症，教育在孤獨症兒童這裡行不通
絕大多數研究和經驗顯示，到現在為止，教育仍然是一種最有效的幹預孤獨症的手段。
孤獨症兒童不僅跟一般兒童一樣可以通過教育獲得知識和技能，也可以掌握獨立生活的能力，并且最終融入社會。教育是一種幫助孤獨症兒童融入和回歸社會最有效的方式之一。
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錯誤猜想3：孤獨症是因父母的關心和愛太少造成的
孤獨症曾經被認為是由所謂“冰箱媽媽”造成的。這種理論把兒童孤獨症的責任歸咎于母親給子女們的關心和愛太少。事實上，孤獨症是一種大腦發展障礙，不是父母教養方式所産生的結果。
錯誤猜想4：孤獨症隻有兒童和青少年才會有，等孩子長大了就不自閉了，就會自然恢複。
其實不然，孤獨症是一個嚴重影響患兒社會功能的慢性疾病。早日發現、早日幹預，對改善患兒預後具有非常重要的意義。
03
孤獨症的治療
那麼，如果懷疑孩子患有孤獨症，父母應該帶孩子到哪裡就診呢？孤獨症有哪些檢查手段，又有哪些方法可以治療孤獨症呢？孤獨症能徹底治愈嗎？下面，我們來一一解答。
懷疑自閉症時找誰就診？
（1）神經心理學專家。
（2）臨床心理科醫生。
（3）兒科行為學專家。
（4）神經科醫生。
就醫時需做哪些檢查？
（1）體格檢查：檢查孩子的軀體發育情況，有無先天畸形，視聽覺有無障礙，神經系統是否有陽性體征等。
（2）心理評估：孤獨症行為量表、兒童孤獨症評定量表、發育評估及智力測驗量表。
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孤獨症的治療有哪些？
通過醫生的系統評估，如果診斷孩子患有孤獨症，有哪些有效的治療方法呢？這是我們大家最關心的問題。
兒童孤獨症的治療，還是以教育幹預為主，藥物治療為輔的原則，因娃施教，增進社交和親子活動，增加外出遊玩及體育活動等。
（1）孤獨症的臨床治療現狀：
孤獨症沒有單一特效的治療方法，是以多管齊下地綜合治療逐漸被廣泛認可。其中訓練教育是首選的方法，然後輔助以同樣重要的藥物治療。
治療孤獨症兒童的主要目标是減少相關的生活壓力，提高生活品質和功能獨立性。許多藥物可用于治療孤獨症的症狀，最常見的藥物是抗抑郁藥、興奮劑和抗精神病藥。
遺憾的是，目前沒有已知的藥物可以緩解孤獨症社交和溝通障礙的核心症狀。
（2）已被證明兒童孤獨症治療方法：
①應用行為分析法（ABA）
a.将目标任務分解為多個小而基礎的片段分别進行強化訓練；
b.減少重複和刻闆行為；
c.增加說話、玩耍和社交機會。
②言語-語言療法
a.增強語言和實際功能之間的聯系；
b.強化手勢、語調等可以輔助語言表達的技巧；
c.盡量誘導患兒表達自己的需求和興趣；
d.改善語言了解能力和社交技能。
③作業療法（OT）
a.通過完成手工任務來增強運動技能；
b.改善感覺統合能力；
c.目标定位在認知靈活性和日常活動積極性；
d.提高環境适應能力。
④實體療法（PT）
a.聚焦于形成與各年齡段相适應的運動功能；
b.增進力量、協調性、平衡和運動規劃；
⑤社交訓練
a.主要針對已經具備較完善運動和言語功能的孤獨症患兒；
b.增加與周圍環境的交流與溝通；
c.改善社交技巧。
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（3）預後及影響因素：
既往研究顯示，孤獨症或孤獨症譜系障礙呈長期慢性病程，雖然少數患兒具有較好的預後，甚至不再診斷孤獨症或孤獨症譜系障礙，但是絕大多數患兒診斷保持穩定，疾病伴随終生。
相比較孤獨症譜系障礙，孤獨症具有更加不良的預後，約80％的孤獨症患者社會功能受損，約50%的孤獨症患者需要終生照顧和養護。
這些患者存在明顯的交流障礙，無法獨立生活，17％的患者在青春期時出現能力的退行性改變，而其中一半患者的退行難以恢複。
因孤獨症或孤獨症譜系障礙預後不良，是以，積極探讨預後因素非常重要，既往研究顯示，影響孤獨症或孤獨症譜系障礙預後的因素較多，主要包括診斷和幹預時間、早期言語交流能力、病情嚴重程度、智力水準及有無伴發疾病。
在上述預後影響因素中，診斷和幹預是唯一可以人為控制的因素，是以，加強孤獨症或孤獨症兒童的早期診斷和早期幹預，對改善孤獨症和孤獨症譜系障礙兒童的預後具有非常重要的意義。
作者：盛娟 荊州市精神衛生中心 副主任醫師 中國藥物濫用防治協會家庭與青少年分會委員 湖北省兒童精神病學組委員；餘豔芸 荊州市精神衛生中心；陳祥展 荊州市精神衛生中心
繪圖：欽麗璇
稽核：塗哲明 荊州市精神衛生中心 主任醫師
出品：中華醫學會
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