9歲男孩因感染甲流被送入ICU，誰能為抗流感最弱一環打上更新檔？

甲流疫情仍在發酵。

近日，浙江一名9歲男孩因感染甲流被送入ICU的消息引發社會關注。據媒體報道，這名男孩在入院前一天出現發熱症狀，送診時已經出現意識障礙，肺部CT顯示大片變白，當即被轉入ICU進行治療。

接診該男孩的浙江大學醫學院附屬兒童醫院表示，進入3月以來，醫院每天接診近4000名發熱患者，其中一半以上為甲流患者。此外，北京、上海、天津等多地都有學校因學生患流感而停課。

事實上，自去年12月以來，流感疫情已經幾番冒頭。國家流感中心釋出的最新流感周報顯示，2023年第9周，流感病毒檢測陽性率繼續上升，共報告720起流感樣病例暴發疫情，比上周的390起增長了近一倍。

相比過去新冠大流行的三年，今年的流感疫情來勢要兇猛得多。

以2022年1月為例，全國範圍内因流感死亡病例為5人，而2023年的第一周，僅北京就報告了2例流感死亡病例。其中一名22歲女性，最初僅表現為咳嗽，但一天後就出現高熱、憋喘等症狀，最終因為呼吸衰竭離世。

不可小視的“甲流”

流感是一種由流感病毒引起，具有傳染性的急性呼吸道疾病。

按照病毒的核心蛋白不同，流感可以分為甲乙丙丁四類。其中，甲型和乙型流感會在人群中呈現季節性流行的特點。相比于乙型流感，甲型流感病毒在自然界中的宿主更多，也更容易發生突變，這次國内多地爆發的流感疫情就是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亞型所緻。

進入20世紀以來，人類遭遇過的數次流感大流行幾乎都和甲型H1N1亞型有關。1918年，H1N1亞型病毒引發的“西班牙流感”，造成全球約5000萬人死亡，是人類曆史上最大的傳染病災難。2009年席卷美國的H1N1疫情，最終導緻近30萬人喪生。

“和普通感冒相比，甲流的症狀更明顯，比如高熱，頭痛，肌肉酸痛等，更關鍵的是，甲流會引發人體免疫性的損傷。”上海交通大學附屬兒童醫院主任醫師張婷教授告訴八點健聞，過去半個月，在她所收治的甲流患者中，出現腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道症狀的不在少數，有的孩子還出現了心肌酶、肌酶的增高，以及驚厥。”

但不管甲流有多可怕，作為高發的季節性傳染病，我們總有對抗它的正常武器。

從預防角度來說，注射流感疫苗是不二選擇。而從治療角度出發，随着藥物研發技術的不斷創新，抗流感病毒藥物層出不窮。

“臨床常用的抗流感病毒藥物有三種，分别是奧司他韋、帕拉米韋和紮那米韋，這三種藥物都屬于神經氨酸酶抑制劑，能夠抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞，進而減少流感病毒在人體内的傳播。”張婷告訴八點健聞，但使用神經氨酸酶抑制劑，也意味着病毒複制已經完成，即便不擴增，也會對細胞本身帶來損傷。而瑪巴洛沙韋能夠直接抑制流感病毒的RNA複制，把所有問題扼殺在源頭。

瑪巴洛沙韋被稱為是“二代奧司他韋”，因為瑪巴洛沙韋正是奧司他韋原研廠商羅氏所研發的新型抗流感藥物。這是一款RNA聚合酶抑制劑，能夠直接作用于流感病毒RNA的複制和轉錄，被稱為新一代抗流感“神藥”。

2021年4月在瑪巴洛沙韋中國獲批上市後，這款20年來第一個獲批的具有創新作用機制的抗流感藥物僅在8個月後就被納入國家醫保藥物目錄。

“在大流行的時候瑪巴洛沙韋是一個非常關鍵的用藥，因為不單單要控制症狀，我們必須要控制傳播。從控制傳播的角度上，我覺得瑪巴洛沙韋的作用要強于奧司他韋。”張婷表示。

從全球的流行病學資料來看，兒童一直是流感的高危人群，因為兒童不單是感染者也是小傳播源。本次流感高峰，兒童的感染率也一直居高不下。目前美國、日本、歐盟都已經放寬了12歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋的年齡限制。就在去年底，瑪巴洛沙韋幹混懸劑也已經在國内申報上市，有望在近期獲批。“我們期待着這款藥的兒童适應症能盡早在國内獲批，為孩子提供對抗流感的保護屏障。”張婷表示。

三個“一” 築起抗流感屏障

流感高峰，如何選擇流感用藥又成了焦點問題。

相比于奧司他韋，瑪巴洛沙韋的特點可以用“三個一”來概括。

瑪巴洛沙韋的見效時間要遠遠快于其它抗流感藥物。《新英格蘭醫學期刊》曾于2018年9月刊登了一篇關于奧司他韋（達菲®）和瑪巴洛沙韋的多中心、随機、雙盲、安慰劑對照的III期研究結果。結果顯示，與安慰劑或奧司他韋（達菲®）相比，瑪巴洛沙韋在開始治療1天後病毒載量的降低幅度更大；而且在終止病毒排毒時間上瑪巴洛沙韋僅需24小時，而安慰劑組需要96小時，奧司他韋（達菲®）組需要72小時。

這就是瑪巴洛沙韋的最大優勢——一天見效。

除此以外，瑪巴洛沙韋的服用也更為簡單友善。因為它在人體内的半衰期長達99個小時（中國受試者資料），是以整個病程中隻需要服用一次。而相比之下，其它抗流感病毒藥物的用藥療程都在5天或以上，很容易出現因為患者提早停藥而導緻病情反複的情況。

在适應症方面，瑪巴洛沙韋同時涵蓋了甲型和乙型流感，更符合季節性流感的傳播規律，能夠起到“一箭雙雕”的作用。

較早前有流行病學專家在接受八點健聞采訪時表示，2022年以來，全球的流感發病率都在上升，更重要的是上升的過程還在持續。這使得有一種能夠縮短流感病程，最快速地阻斷傳播、降低交叉感染風險，服用更為便捷的抗流感藥物變得更為重要。

疊加新冠機率小 突出一個“早”字

新冠疫情的餘波還未平息，甲流已經呈席卷之勢。不少人擔心，是否會同時感染這兩種病毒。如果是，又會有什麼後果。

目前，國内外科學家已經通過多項試驗證明了甲流合并新冠感染是有可能的。

首先，武漢大學實驗室采用細胞和小鼠模型，探究了甲流病毒對新冠感染的影響，結果顯示，甲流病毒會增強新冠病毒的破壞能力，加重小鼠的肺部損傷。

此外，英國愛丁堡大學的研究人員對英國2020年2月6日至2021年12月8日期間的20萬多名因新冠住院的成人，進行了呼吸道病毒額外檢測，研究顯示，在這20多萬名新冠住院患者中，有8.4%合并了呼吸道病毒感染，其中227例為流感病毒。

盡管合并感染的可能性存在，但機率并不算高，以英國的資料統計來看，大約在千分之一，這還是新冠疫情的高發時期。目前國内的新冠感染高峰已經過去，不管是接種過新冠疫苗，還是已經“陽康”的老百姓，體内仍留有新冠病毒的可能性并不大——在這一輪全國發熱門診的監測資料中，新冠檢測陽性率已經低至1%。

但即便如此，專家提醒，流感高發态勢下，大家還是要引起足夠的警惕，尤其是老人、孩子、孕婦以及有基礎疾病的人群。

張婷表示，首先就是要積極接種流感疫苗，建議流感的高危人群在每年流感發病季節前，也就是10月底、11月初進行疫苗接種。其次，如果确實出現了流感樣症狀，不管輕重，一定要第一時間就診。

“對于流感的治療，我們強調的就是一個‘早’字，越早用藥，就能越早阻斷病毒的複制，對身體的損傷也就越小。另一方面，在這種大流行中，越早控制病情，也有利于切斷傳播途徑，降低他人的感染風險。”