▲題圖來自Bing
最近國内的流感高發，很多人已經感染了，包括很多小朋友。對于已經感染的，一定要注意奧司他韋的合理規範使用，這個主題，我們昨天文章已有詳細讨論。對于沒有感染的，最重要的事情是接種疫苗，關于疫苗接種的問題，比如打一針還是打兩針？疫苗的保護力多久？還有具體應該怎麼選擇疫苗，現在還需要接種嗎，我們今天專門來讨論。
文 | 可友健康
稽核 | 汪曦
本文主要包括
1.國内上市的流感疫苗有哪幾種？
2.疫苗保護期多久，什麼時間注射保護力最佳？
3.三價和四價怎麼選擇？
4.去年底已經打過了，今年還需要打嗎，怎麼打？
5.雞蛋過敏能打流感疫苗嗎？
6.可以和其他疫苗同時打嗎？
7.打了流感疫苗，還需要打Hib疫苗嗎？
國内上市的流感疫苗有哪幾種？
大陸現已準許上市的流感疫苗有三價滅活疫苗、四價滅活疫苗和三價減毒活疫苗這幾類。
四價滅活疫苗都是裂解疫苗，三價滅活疫苗裡大多數品牌是裂解疫苗，還包括一種亞機關疫苗。亞機關疫苗是在流感裂解疫苗的基礎上選用新裂解工藝和純化技術制備的高純度流感疫苗，副作用更少一些。
疫苗保護期多久，什麼時間注射保護力最佳？
這個問題很多人問到，背後的顧慮是，怕打早了，保護效力沒了，打晚了，又擔心防不住。
通常接種流感疫苗2-4周後，可産生具有保護水準的抗體。接種流感疫苗後獲得的免疫力會随時間衰減，衰減程度與人的年齡和身體狀況、疫苗抗原等因素有關，臨床試驗的證據提示，接種滅活流感疫苗對抗原類似毒株的保護作用可維持6-8個月。
接種一年後血清抗體水準顯著降低，但部分毒株的保護作用持續時間可更長。建議隻要本年度的流感疫苗開始供應，可盡早接種，盡量在當地流感流行季前完成接種，尤其是孕婦等高風險人群。
另外，由于低齡兒童（9歲以下）首次接種流感疫苗應接種2劑（間隔≥4周），才能獲得最大程度的保護。提醒大家留意時間。
當下流感正在流行，如果你是高危人群（年齡小于2歲，大于65歲，有基礎疾病，孕婦等），建議早點去接種。
三價和四價怎麼選擇？
由于上市的疫苗比較多，很多人面臨選擇困難。到底哪一個更好，更友善。
所謂的三價和四價，是指能涵蓋的流感毒株的數目，理論上說四價是要比三價要多一種病毒毒株的，也就是能額外多覆寫一種。
但是流感疫苗的選擇成功與否，最終也取決于2個事情，一個是當地的疫苗供應情況，還有一個就是當地流行的流感毒株種類。
首先，給大家看看，不同年齡段推薦的流感疫苗種類。
這裡也順便給大家詳細介紹下，今年四價和三價疫苗所涵蓋毒株的具體情況。
可以看出，四價疫苗比三價多覆寫一種乙型流感的亞型，當然，四價疫苗的價格也更貴一些。
三價鼻噴疫苗，也是三價減毒活疫苗，是2020年大陸準許上市的一種凍幹鼻噴疫苗，在嬰幼兒、學齡兒童的免疫反應較成年人好，具有良好免疫原性。
三價鼻噴疫苗覆寫的病毒株與三價注射疫苗相同，不過它禁用于以下人群：
因使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；
長期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；
2-4歲患有哮喘的兒童；
孕婦；
有吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）病史者；
接種前48h使用過奧司他韋、紮那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過帕拉米韋，或接種前17天使用過巴洛沙韋者。
三價鼻噴疫苗 （圖源：網絡）
順便提一下，由于今年新上市了針對3歲以下嬰幼兒的四價疫苗，這些家長們可能也會面臨同樣的選三價還是四價的糾結，也可參考以上資訊。
适用于6-35月齡嬰幼兒的四價疫苗 （圖源：網絡）
根據指南建議：對可接種不同類型或不同廠家疫苗産品的人群，可由受種者自願選擇接種任何一種流感疫苗，無優先推薦。
去年底已經打過了，今年還需要打嗎，怎麼打？
關于這個問題，确實很多人關心，是以值得和大家說一下。我們參照的主要是2022年底國内公布的2022-2023年的流感疫苗接種指南。
首先我們要搞清楚兩個問題:
年齡
去年打過幾針
情況不一樣，答案也是不一樣的。
首先我們來看2021年的指南推薦，當然如果怕麻煩，2021的指南也不需要看，直接看下面2022的更新部分。
圖源：中國流感疫苗預防接種技術指南（2021-2022）
2022年的指南推薦：
國内指南有了變化。按照不同年齡以及選擇的疫苗品種，提出了下列方案：
6月齡-8歲兒童，注射流感疫苗：
以前沒打過流感疫苗：建議打2針（間隔≥4周）；
上一年度或以前接種過1劑或以上流感疫苗：建議打1針。
36月齡-8歲兒童，鼻噴流感疫苗：
無論是否接種過流感疫苗，僅接種1劑次。
9歲及以上兒童和成人：
僅需接種1劑。
圖源：中國流感疫苗預防接種技術指南（2022-2023）
另外，值得一提的是，今年的更建立議與2022年5月世界衛生組織（WHO）關于流感以及流感疫苗的立場檔案保持一緻。
WHO立場檔案指出：
以前從未接種過流感疫苗的6月齡至8歲兒童應接種2劑疫苗，至少間隔4周。
以前至少接種過1劑疫苗的人随後應每年接種1劑，9歲及以上的兒童和青少年以及健康成人也應每年接種一劑。
而2021的中國指南更貼近目前最新的美國兒科學會（AAP）的建議，也就是，6月齡-8歲兒童，如果上一年度或以前接種過1劑流感疫苗，建議打2針；以前接種過2劑或以上流感疫苗的，才建議打1針。
圖源：AAP兒童流感的預防與控制建議（2021-2022） （注：2022-2023版AAP建議預計将在今年9-10月份釋出）
大家可以參考以上國際、國内建議，并結合當地政策，選擇适當的方案。
雞蛋過敏能打流感疫苗嗎？
美國疾病控制和預防中心免疫接種實踐咨詢委員會（ACIP）自2016年以來開始建議對雞蛋過敏者亦可接種流感疫苗。是以不建議将雞蛋過敏作為流感疫苗接種禁忌。
對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者或有過任何一種流感疫苗接種嚴重過敏史者，禁止接種。
流感注射疫苗，可以和水痘、麻腮風、乙腦、ACYW流腦疫苗、HPV疫苗同時打嗎？還是要間隔一段時間？
可以。指南中提到：三價滅活流感疫苗可以與其它滅活疫苗及減毒活疫苗同時接種，但是需要注意在不同部位接種。水痘、麻腮風疫苗都是減毒活疫苗，乙腦疫苗包括減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，HPV疫苗和ACYW流腦疫苗也不含活的病原體。
WHO和美國CDC也在其流感疫苗預防接種技術指南中推薦滅活流感疫苗可以與其它滅活疫苗及減毒活疫苗同時或依次接種，而減毒流感疫苗則需要間隔一定時間後才能接種其他減毒疫苗。
打了流感疫苗，還需要打Hib疫苗嗎？
之是以有人提出這個問題，可能是沒搞清楚“流感”與“流感嗜血杆菌”的差別。雖然名字裡都有“流感”兩字，實則差之千裡。
流感病毒是一種病毒，而流感嗜血杆菌（Hib）是一種細菌，當然它們都可能引起發熱、咳嗽等相似的症狀。流感疫苗和Hib疫苗所針對的是不同的病原體。是以，打四價流感疫苗和打Hib疫苗是兩碼事。
當然，最後仍然要提醒一句，疫苗可以減少感染流感病毒的幾率，降低重症流感的發生率，但任何疫苗都無法提供100%的保護，不要覺得隻要打了疫苗就萬事大吉了，采取日常防護措施仍然很重要。
另外，如果家人不幸感染了流感，記得合理規範使用奧司他韋，這是我們昨天發的文章，大家可以參考：流感來了，要準備奧司他韋嗎？
文章首發于2022-08-27
編輯 | 俞
友情提醒：科普知識僅供參考，不能取代醫生的診療意見。如有醫療需求，可問診可友線上醫生。
參考資料：
1) 中國流感疫苗預防接種技術指南（2022-2023）
2) J-P Amorij, A Huckriede, J Wilschut, et al. Development of stable influenza vaccine powder formulations: challenges and possibilities. Pharm Res. 2008 Jun;25(6):1256-73. doi: 10.1007/s11095-008-9559-6.
3) 中國流感疫苗預防接種技術指南（2021-2022）
4) Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022
5) Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2021-2022. Pediatrics. 2021 Oct;148(4):e2021053745. doi: 10.1542/peds.2021-053745.
6) https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/help-for-pediatricians/preparing-for-flu-season/