本文作者：hyzhou
1 月 30 日，在國務院聯防聯控機制新聞釋出會中，國家衛健委新聞發言人米鋒介紹：目前全國整體疫情已進入低流行水準，各地疫情保持穩步下降态勢，國内也未出現境外流行的新的變異株，本輪疫情已接近尾聲。
同日，WHO 發表聲明稱，新冠疫情仍構成「國際關注的突發公共衛生緊急事件（Public Health Emergency of International Concern, PHEIC）」，新冠仍是「一種危險的可能對個人健康和醫療系統造成顯著損害的傳染性疾病」[1]。
圖源：參考文獻[1]
李峰（化名）是華東地區一家三甲醫院的副院長，他表示近期醫院目前已恢複至疫情前接診狀态，「40 個臨床科室裡，大約還留下 1/10 左右負責以新冠相關疾病為主的治療，其他科室恢複普通營運。」
但他同樣提及醫院重症病房内，新冠相關重症患者床位使用率在 5 成左右，「幾個主流科室（比如呼吸、感染、重症等）的工作重心依舊在新冠診療上。」
怎麼定義「低流行水準」？
根據中疾控[2]報道：大陸本輪疫情在 2022 年 12 月下旬達到高峰，其後不斷下降，各省走勢基本相近，城鄉也基本同步，門（急）診人數、在院重症人數、在院死亡人數均呈現下降趨勢。至 1 月下旬，全國整體疫情已降低至較低水準，醫療救治壓力進一步緩解，春節假期，疫情未出現明顯反彈，在整個流行過程中，未發現新的變異株，大陸本輪疫情已近尾聲。
圖源：參考文獻[2]
從傳染病學幾個定義的角度出發，疾病暴發通常随流行病的出現，按流行程度可分為地方性流行（endemic），大規模區域性流行（epidemic）以及大流行（pandemic）。
地方性流行常局限于村或鎮，相對穩定且容易控制；大規模區域性流行波及較大地理範圍，如 2014～2016 年在西非流行的埃博拉病毒；大流行為大規模區域性流行的進展，波及全球，如 1918 年西班牙大流感以及 2009 年 H1N1 流感[3]。
圖源：參考文獻[3]
對于「低流行水準」，目前并沒有一個一緻認同的定義。
德國華裔病毒學家、埃森大學醫學院病毒研究所教授陸蒙吉表示，「從量化的角度來說，可以檢測人群的感染、年齡分布、疾病情況、地域分布等的人群資料，進而對具體地域分布的人群感染資料進行統計，可以獲得不同橫縱坐标下的曲線分布情況，進而對疫情進行研判。」
但理想的資料模型，會受限于檢測人群的取樣偏差，以及樣本的監控次元、周期。「在德國，不同州縣會對地區的人群感染資料進行統計，得出資料曲線，但感染曲線往往不是簡單的上升、下降。」
從新冠流行特點的角度來講，張文宏等衆多專家一緻認同，新冠将逐漸從一個大流行（pandemic）逐漸向地方性流行（endemic）、季節性流行轉變。
高福院士同樣表示，終結新冠大流行，有兩個詞很關鍵，一個是包容（tolerance），一個是韌性（resilience），「當人類可以包容病毒的存在，有一定韌性，能正常生活，與其同存，就可以宣布大流行結束。當新冠隻在有的地區流行，就成為一種地方性流行病。到夏天或者秋天，有可能世衛組織會宣布大流行結束。但這也不意味着新冠造成的死亡人數會低至流感，因為其感染基數太大。至于何時能和流感一樣，不好預測。」
随着各國逐漸放松對新冠的管控，是否需要繼續新冠的緊急狀态已成為熱議的問題。
據悉，拜登計劃在今年 5 月 11 日宣布解除美國公共健康緊急狀态，但同時強調美國需要逐漸從緊急狀态向正常過渡，而非突然解除。在被問及為何做出這一決定時，白宮發言人表示在 2020 到 2022 年，新冠是美國第三大死因，而現如今新冠已在第五名開外。
中國疾病預防控制中心前流行病學首席專家曾光表示：「結合中國自身實際，目前 80～90% 的人群自然感染後已獲得天然免疫，加之國内疫苗接種率已達到 90% 以上的水準，中國的免疫屏障已經基本建立。雖然從短期來看，疫情形勢是安全的，暴風驟雨已經過去，但從中遠期來看，還存在很多變量。」
二輪高峰 ≠ 二次感染
節前，二輪高峰是近期熱議的話題。正如之前的文章[4]中所提到的，一個高峰的過去并不意味着疫情的結束，病毒還會在特定時間卷土重來。以日本為例，自新冠發生以來，日本已出現了至少 8 波新冠高峰。
中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友曾預測了「一波三折」的模型：12 月中旬到 2023 年 1 月中旬，第一波疫情主要在全國大中城市上升。1 月下旬到 2 月中旬，春運前流動造成第二波疫情上升。2 月下旬到 3 月中旬，春節後傳回工作崗位及務勞工員返程，引發第三波疫情。
值得一提的是，近期被提及的「二輪高峰」并不是大家擔憂的「二次感染」。
在之前的文章中已經提到[5]，大陸目前的主導毒株仍為 BF.7 以及 BA5.2，在第一輪感染中感染的人群在 3～6 個月内二次感染的可能性不大。不過，正在美國流行的 XBB 毒株展現出了極強的免疫逃逸能力，發表在 Lancet 的文章指出[6]，XBB.1.5 獲得的 S:S486P 突變增強了其對 ACE2 受體的親和力，進而展現出了更強的傳播性、感染性及免疫逃避能力，并預測在近期 XBB.1.5 将快速在全球範圍内傳播。
盡管目前 XBB 變種尚未在大陸造成廣泛傳播[7]，考慮到其極強的免疫逃逸能力，XBB 在大陸造成二次感染的可能性仍存在。除 XBB 變種外，新毒株 CH.1.1 也逐漸占據公衆視野。截至 1 月 30 日，大陸共發現 24 例 CH.1.1。
另外，參考新加坡的經驗[8]，面對免疫逃逸能力極強的 XBB，絕大多數再感染的人群，上一次感染的毒株為 Omicron 之前的變種，而非 Omicron。雖然上一次感染為 Omicron 的人群也有可能再次感染 XBB，但也多為距離上一次感染超過六個月的患者。若患者上次感染 Omicron 的時間在三個月之内，再次感染 XBB 的機率很低。
短期來看，大陸因新變種造成的二次感染導緻第二波高峰的可能性不大。
圖源：參考文獻[9]
對于第二波高峰何時會到來，德國華裔病毒學家、埃森大學醫學院病毒研究所陸蒙吉教授認為，「目前，國内大規模感染很快過峰，整體人群的免疫力屏障相對不高。随着人群免疫力的下降，人群感染風險會增加，而病毒進化不是一個可以預測的過程，是以不能排除新毒株流行的可能。」
醫生：ICU 仍有 50% 以上新冠患者
視角拉到臨床次元，醫療救治壓力在過峰後進一步緩解。中部地區工作的醫生劉敏立（化名）表示，所在醫院目前的工作重點是應對二甲評審，其他一切均已恢複正常，「醫院不再安排針對新冠診療的教育訓練，過峰後外科重心在開刀，内科也恢複至從前。」
李峰（化名）是華東地區一家三甲醫院的副院長，他同樣表示所在醫院目前已恢複至疫情前接診狀态，「之前成立呼吸救治病組所集合的醫生，目前都已經回到原先自己的科室。」
目前，李峰所在醫院重症病房内，新冠相關重症患者床位使用率降至 60% 以下。回溯這次抗疫流程，李峰認為醫院就此積累了很多重症救治經驗，「從整體資料來看，我們在 2022 年末的疫情應對還是比較科學合理有效的，但面對未來可能的疫情變化，仍需謹慎對待未雨酬謀。」
來源：視覺中國
根據新加坡等國的資料[9]以及大陸的實際情況[5]，3～6 個月内出現大規模感染的可能性并不大。但等到此輪疫情感染 3～6 個月之後，随着人群從感染新冠中獲得的免疫力逐漸下降，可能會形成新的感染高峰。
從公共衛生的角度出發，陸蒙吉教授認為，「在一個突發的、動态的緊急公共衛生事件裡，監測重症率、住院率等嚴重性名額，關注毒株測序等突發性名額，能對疫情的研判提供指導意義。」但他同樣強調，需要持續關注重點人群的疫苗接種情況，「我們不能僅從大資料判斷疫情狀态，因為對個體來說，需要承載的風險因素遠比單純的資料更大，是以更應該持續提高個體的個人防護意識。」
發表在柳葉刀[10]上的一篇文章指出中國在本輪感染中暴露出的一些問題，如重點人群疫苗接種率不足。截至 11 月底，僅有 69% 60 歲以上老人以及 40% 80 歲以上老人完成了完整的疫苗接種（2 劑疫苗加 1 劑加強針）。此外，針對最新變種的二價 mRNA 疫苗仍在研制中，目前的國産疫苗針對 XBB 的變種效果有限。
北京市疾控中心副主任王全意 1 月 31 日介紹，北京市即将開展人群血清抗體調查以了解核酸和抗原檢測情況、發病就診轉歸情況、疫苗接種情況等資訊。北京已建立臨時的人群免疫保護，近期發生流行的風險較小，80 歲以上老年人可在此「視窗期」及時接種疫苗。
而從臨床管理的角度出發，分管醫院藥品、裝置采購的副院長李峰認為，在 3～6 個月寶貴的視窗期内，如何做好物資準備同樣是近期的重要命題。因為網格化的醫聯體建設，他所在省、市、縣、鄉的醫院關聯，打包進行擴容，病房、呼吸機等裝置均按照重症救治床位翻一番建設，同時進行新冠藥物的采購準備。
李峰說，「如果說公衛角度更多是『防』，那臨床角度一定更多是『治』。過往的重症救治經驗、視窗期的物資準備、ICU 的擴容，這都有益于我們應對可能來臨的疫情反複。」
策劃：carollero｜監制：gyouza
感謝王雨思對本文作出貢獻
題圖來源：視覺中國
參考資料：
[1]World health organization. Statement on the fourteenth meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the coronavirus disease (COVID-19) pandemic. 2023 [cited 2023 Jan 31]; Available from: https://www.who.int/news/item/30-01-2023-statement-on-the-fourteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic.
[2]China CDC, COVID-19 Clinical and Surveillance Data — December 9, 2022 to January 23, 2023, China. China CDC Weekly, 2023.
[3].Grennan, D., What Is a Pandemic? JAMA, 2019. 321(9): p. 910.
[4].丁香園. 疫情高峰何時到來？多地預測集中在未來 1～2 月. 2022.
[5].丁香園. 已經度過 XBB 高峰的地方，人群二次感染率高嗎？. Jan 14, 2023.
[6].Keiya Uriu, J.I., Jiri Zahradnik, Shigeru Fujita, Yusuke Kosugi, Gideon Schreiber, Enhanced transmissibility, infectivity, and immune resistance of the SARS-CoV-2 omicron XBB.1.5 variant. The Lancet Infectious Diseases, 2023.
[7.]CDC. COVID Data Tracker Weekly Review. 2023 Jan 6, 2023 [cited 2023 Jan 11]; Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview/index.html.
[8.]Singapore Ministry of Health. Corrections regarding XBB wave in Singapore - False statements about COVID-19 situation in Singapore. 2022 Oct 14, 2022 [cited 2023 Jan 11]; Available from: https://www.gov.sg/article/factually141022-a.
[9]Singapore Ministry of Health. UPDATE ON COVID-19 SITUATION AND MEASURES TO PROTECT HEALTHCARE CAPACITY. 2022 Oct 15, 2022 [cited 2023 Jan 12]; Available from: https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/update-on-covid-19-situation-and-measures-to-protect-healthcare-capacity.
[10]The Lancet., The COVID-19 pandemic in 2023: far from over. Lancet, 2023. 401(10371): p. 79.