睡眠不好看牙醫？

健康大家談

在很多人的認知裡，口腔醫院正畸科的主要業務範圍是能夠讓人們的牙齒排列得更整齊，進而達到提升顔值的目的。其實您有所不知，正畸科的大夫還能夠幫您解決睡覺打鼾的問題。

不久前，北京大學口腔醫院高雪梅教授做客“健康大家談”直播間，給我們科普了睡眠與牙齒的關系。

睡眠不好 口腔科醫生有招

睡眠醫學是一個很大的範疇，涉及90多種疾病。口腔睡眠醫學主要針對睡眠相關疾病中的睡眠呼吸障礙，比如兒童的上氣道阻力綜合征、睡眠呼吸障礙，也包括成人的睡眠呼吸障礙、夜間呻吟症以及睡眠磨牙等問題。

睡眠呼吸障礙患者在口腔正畸科做頭影測量的結果顯示，部分患者的顱面結構有問題。通過解剖病因發現，這很可能就是導緻睡眠障礙的原因之一。是以，口腔科醫生針對病因可以進行一些幹預。

口腔颌面外科醫生可以通過手術改造颌面硬組織結構，例如雙颌前徙術就可以達到擴寬上氣道的目的。

另外，在正畸科醫生的幫助下，不通過手術，患者可以在口腔中安裝一個口腔矯正器。這種口腔矯正器是臨時性的，就像我們配眼鏡一樣。神奇的是，打鼾的成人患者戴上這個矯正器後，躺下睡覺時，下颌就處于一個前伸位置。在這個位置上，口腔後面氣道壁的黏膜就會繃緊，同時下颌包括舌頭、軟腭在内的組織被往前引導。這樣口腔後面的氣道就能夠通暢，進而緩解睡眠呼吸停頓的情況。

對于小患者，正畸科醫生可以通過上颌擴弓技術進行幹預。如果把我們的口腔看作一個房間，那麼房間的“天花闆”就是上腭，上腭同時也是鼻腔的“地闆”。上颌擴弓就是擴張“天花闆”的寬度，進而使鼻腔的容積增大。空間大了，呼吸流暢，因為過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等導緻的患兒打鼾問題就能得到改善。還有一些小朋友有下颌後縮的問題，也可以進行下颌前導幹預，進而獲得上氣道的擴張。

簡單來說，正畸科醫生通過改變患者口腔的形态去改善患者的睡眠，改變的是口腔内的硬組織，帶動了口腔軟組織的變化。除了睡眠呼吸障礙、打鼾等問題，這種方法還可以改善夜間呻吟症、磨牙症等問題。

正畸科有阻鼾“神器”

關于睡眠呼吸障礙的治療，學術上認可的醫療幹預手段有四種。

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第一種是呼吸科進行的呼吸機治療。患者需要戴一個口鼻面罩，通過泵加壓空氣，進而把呼吸管道撐開，保證氣道的通暢。

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第二種是耳鼻喉科手術，通過縮小舌體或者減容軟腭，再或者通過擴大鼻腔等，使呼吸通道更加通暢。

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第三種是口腔颌面外科手術。通過手術改變患者颌面部的骨架構，把下颌發育過小的患者的下颌延長，進而永久性地使下颌或者上下颌的位置都往前提，達到擴張上氣道的目的。

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第四種就是口腔正畸科的口腔矯正器（又稱阻鼾器）治療。

阻鼾器主要适用于輕中度的睡眠呼吸障礙患者。另外，腦幹中樞對呼吸的調控功能下降等問題僅靠解剖幹預手段也不行。

口腔阻鼾器幹預用于解剖特點比較适宜的輕中度患者，可以獲得較好效果。根據國際指南和文獻報道，約80%～90%的輕中度患者能夠獲得50%～70%的緩解率，特别是習慣性鼾症（又稱良性鼾症）的療效更好。

在睡眠門診中，我們也接診過一些重度鼾症患者。當重度鼾症患者不能采取呼吸機治療時，阻鼾器可以作為一個替代療法進行幹預，也有一定的療效。

牙齒整齊還有啥好處

正畸不僅讓人變得漂亮，一副排列整齊的牙齒還能帶來很多好處。

好的口颌條件能夠提升我們的抗病潛力，減少引發呼吸不暢、缺氧和睡眠呼吸障礙的可能性。而睡眠呼吸障礙可誘發心腦血管病、代謝疾病、情緒和記憶力不佳等一系列問題。

一口整齊的牙齒還能夠提升我們的自信。在門診，我們見過很多患者在正畸前後，從無奈的笑不露齒到自由的開懷大笑。整齊的牙齒，可以影響一個人的社交、心理甚至人生。

整齊排列的牙齒還可以使口腔清潔更容易。牙齒如果參差不齊，使用牙線或間隙刷都比較困難，刷牙的時候一定會有一些死角。久而久之，牙菌斑就會堆積，進而誘發繼發齲、牙龈炎、牙龈乳頭炎、牙周病等問題。

一些特殊的牙齒咬合，比如個别牙的鎖、反、開、深覆等，都可能對功能運動甚至颞下颌關節造成不良影響。這些患者因為肌筋膜痛、關節彈響、張口受限會感到很痛苦。如果我們能夠關注到這些不良牙齒的誘發因素，就可以及早采取幹預措施。

良好的咬合還可以改善口腔功能，如改善嘴唇的閉合來使發音更加清晰。

最後給大家糾正一個誤區。很多人覺得戴牙套是兒童青少年的事情，成年之後，就沒有正畸的機會了。其實，牙槽骨在一生中都可以重建。臨床上，正畸是沒有年齡限制的，隻有年齡增長帶來的疾病的限制。我們的患者中，就有60多歲的老年患者。是以，追求更健康的身體和更美好的人生，什麼時候開始都不晚。

醫者名片

高雪梅，北京大學口腔醫院正畸科主任醫師，北京大學醫學部睡眠醫學中心副主任，北大口腔睡眠呼吸障礙診療中心副主任。兼任中國睡眠研究會副理事長，睡眠呼吸障礙專委會副主任委員，中國醫師協會睡眠醫學專委會常委，兒童睡眠醫學專委會副主委；中華口腔醫學會口腔正畸專委會常委，中日醫學科技交流協會口腔醫學分會副主任委員，中國整形美容協會牙合顔面醫療美容分會第一屆理事會副會長等社會兼職。國家健康科普專家庫第一批成員。

“健康大家談”簡介

為貫徹落實《國務院關于實施健康中國行動的意見》，推進健康知識普及行動，充分發揮專家的技術支援作用，為人民群衆提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公布了國家健康科普專家庫第一批成員名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家庫管理辦公室将開展“健康大家談——國家健康科普專家系列直播活動”，由健康中國政務新媒體平台具體實施，力争聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權威科普内容傳播。

策劃：吳衛紅 方彤

文字：栾兆琳

編輯：栾兆琳