這是達醫曉護的第3767篇文章
先給您講個故事：我的好鄰居王阿姨，今年3月份意外骨折了。骨折不稀奇，稀奇的是，她隻是拽了一下門把手，借着那股“寸勁”，好巧不巧，手腕就骨折了......聽到王阿姨這件事，相信您一定很驚訝：雖說上了年齡的女性容易患骨質疏松，但是像王阿姨這樣如此輕易就骨折了，這骨頭得“疏松”到什麼程度呀......
其實，王阿姨的骨折如此蹊跷，且骨質疏松如此嚴重，都是有誘因的。除了身為“絕經後的中老年女性”這一先天因素外，更重要的原因在于，王阿姨是一名曾切除甲狀腺結節的患者，并長期服用調節甲狀腺功能的藥物。是以，換句話說，正是人們長期服用的某些藥物，加劇了骨質疏松。也許在您的家庭小藥箱裡，就有這些加劇骨松的常用藥。今天，我們就來理一理，從用藥的角度，為您規避骨質疏松風險。
1.【甲狀腺素藥】
目前，患有甲狀腺疾病的人越來越多，尤其是甲狀腺結節／甚至是甲狀腺癌人群不斷龐大。這些人群在進行手術治療後，往往伴随有甲狀腺素分泌減少，那麼此時，就必須服用甲狀腺素類藥物來進行補充治療。常見的甲狀腺素類藥物有優甲樂／雷替斯等。
一般情況下，為了防止甲狀腺惡性良性腫瘤的複發，臨床上往往會給予略大劑量的甲狀腺素類藥物，來補充甲狀腺素，使甲狀腺狀态保持“興奮”。但是長此以往，過量的甲狀腺素會導緻骨細胞的破壞大于骨細胞的新生，即我們的骨骼長期處于“入不敷出”的狀态，骨質疏松就很容易發生了。
是以，如果您是甲狀腺功能異常者，即使目前還沒有發生骨質疏松，但是已經步入中老年階段，那麼最好還是盡早在醫生指導下采取一些防治措施。
2.【糖皮質激素藥】
糖皮質激素藥物的應用也非常廣泛，因為它在抗過敏／抗感染／抗休克／治療自身免疫性疾病方面有重要作用。比如哮喘／過敏性紫癜／腦膜炎／中毒性肺炎／心源性休克／風濕病／紅斑狼瘡／腎病綜合征患者就會使用糖皮質激素藥物進行長期治療。
但是長期使用這類藥物會造成成骨細胞的減少，也就是骨骼内的骨小梁不斷減少，進而帶來骨質疏松，甚至是股骨頭壞死。這類藥物主要包括氫化可的松／潑尼松／地塞米松／倍他米松等。如果使用糖皮質激素類藥物長達一年以上，骨質疏松的發生率可高達30%-50%。
是以，如果您在使用糖皮質激素類藥物的過程中出現了慢性腰背痛／關節痛／活動受限等情況時，一定要盡早請專業醫生幹預，判斷是否已經發生了藥源性骨質疏松，并盡早開始同步服用預防骨質疏松的藥物，比如鈣劑／維生素D等。
其實，在臨床常見的骨質疏松中，9%-17%都是藥物引發的，是以藥源性骨質疏松并不少見，隻是容易被我們忽視。
當然，控制疾病程序的藥物還得按時吃，不能因噎廢食。隻是從今天起，您要為其可能産生的骨質疏松風險而未雨綢缪了。好在家庭醫生就在您身邊，如有需要，可向您的簽約家庭醫生尋求指導和幫助。
作者：上海市長甯區新泾鎮社群衛生服務中心
周祥俊 副主任醫師