原創
2022-04-24 15:50
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胡洋
一個同學的弟弟今年35歲，半個月前因為左胸壁隐約疼痛，去做胸部CT，發現左肺中葉有個1.8cm病竈。他把CT片發給我并咨詢要不要手術，從CT看，這個病竈确實有惡性征象，但并不能百分百确定一定是惡性惡性良性腫瘤，于是建議他先做肺穿刺活檢，明确病理。然而，一聽說肺穿刺，他一口拒絕，并說别人說了，穿刺會引起癌細胞轉移。無論怎麼解釋，他仍然無法打消顧慮。
什麼是肺穿刺活檢？
肺穿刺全稱CT定位下經皮肺穿刺活檢，是内科診斷疾病的最常用方法之一。可以說，肺部占位性疾病有一大半需要肺穿刺這種檢查來确診。它是用細針或者略粗一點的活檢槍通過外表的皮膚穿入肺内病竈中進行抽吸或者切割擷取活體标本，除了打麻藥的時候有一些疼痛感，
全程幾乎沒太多痛苦。
很多朋友怕穿刺會造成惡性惡性良性腫瘤的傳播或轉移，其實這個擔心是多餘的。現在的穿刺針設計的就像原子筆一樣，用筆芯取到惡性良性腫瘤組織，然後縮回到筆筒裡。這種設計的好處是，在拔出穿刺針的過程中始終在保護套管内，防止了“拔出蘿蔔帶出泥”，有效避免了惡性細胞的外漏，即使套管帶出來幾個癌細胞也會被人體免疫細胞所消滅。
有些人說，既然大機率是惡性惡性良性腫瘤，為何還要穿刺？
病理診斷是癌症确診的“金标準”，是以肺穿刺活檢意義重大。對于能手術的疑似肺癌，做肺穿刺活檢的目的是進一步明确是否一定是惡性惡性良性腫瘤。很多肺部病竈，雖然CT上看起來像惡性，但與很多良性疾病難以鑒别，每年胸外科都會遇到這樣的病例，以為是肺癌，手術病理出來卻是炎性假瘤、結核球、曲黴菌球、機化性肺炎。包括我身邊的朋友、同學的親人就遇到這樣的情況。這些患者本可以不必承受手術之苦，也沒必要損失一部分肺組織。是以，貿然開刀有時是很危險的事情。
對于無法手術的肺部腫塊，雖然有局部或遠處轉移，但到底是哪種癌，不知道，是以必須通肺穿刺，取得局部惡性良性腫瘤組織，進行病理學檢查，并進一步進行免疫組化和基因檢測，用于指導後續治療方案的制定，也能夠幫助判斷預後和評估治療效果。
肺穿刺有沒有風險呢？
作為有創性檢查，确實有一定的風險，但這種風險發生率很低。比如穿刺過程中可能會損傷肋間神經，損傷肋間血管導緻血胸，有些是穿刺後病竈出血流入氣管并被咳出來，表現為痰中帶血或少量咯血。其次是，不注意無菌操作可導緻穿刺處感染化膿，穿破肺髒可能引起氣胸。氣胸是最常見的并發症，發生率大概是在10%左右，大多數是少量的氣胸，不需要處理就可以自行吸收。肺穿刺并發症的發生與操作者的熟練程度、進針次數、穿刺針于穿刺點胸膜切位線的銳角度和肺氣腫的因素有關系。