作者：張星
機關：重慶醫科大學附屬第三醫院檢驗科
“傳單”（親吻病）要點記憶
親吻病在身邊，EB感染是根源；
牢記症狀“三聯征”，
肝脾腫大有可能；
還需關注心、肺、腎等器官并發症。
雖有數字十和五，還是得看散點圖；
EB病毒怎麼找？
抗原、抗體、DNA均能辦到。
支援治療當為主，再就是要抗病毒；
退熱常用布洛芬，
洛韋、洛韋抗病毒。
親吻他人有風險，經口傳播是關鍵；
口喂嬰兒很不好，個人衛生很重要，
疫苗預防很牢靠，但它還沒研發好。
注釋：“三聯征”即發熱、咽炎、淋巴結大；“十和五”即白細胞分類計數中異型淋巴細胞百分比≥10%，淋巴細胞百分比>50%；“洛韋、洛韋”即指阿昔洛韋和更昔洛韋。
一
案例經過
重慶的季節變化來得有些突然，溫度短時間内大幅變化。如果小孩不及時的增減衣物，很容易生病發燒。
4歲小男孩森森，發燒4天，最高體溫39.7℃，鼻子堵塞呼吸不暢，咽喉也痛，沒有食欲，眼睑浮腫，很是難受。來我院就醫前，口服過布洛芬懸液及口服過2天頭孢克肟、小兒柴桂顆粒之後，咽喉痛有緩解但發熱反反複複。
這一天，發熱門診坐無虛席，若要去兒科或者其它科室就診，得拿到陰性新冠核酸結果才可離開。此時一份血正常報告及時準确的發出及與臨床及時的溝通以提示就顯得尤其重要。
這天，長排的末梢血一如既往的等着我上機發報告，森森的末梢血也在這個隊列裡。淋巴細胞百分比(Lym%)>50%且白細胞分類散點圖異常，散點圖中淋巴細胞與單核細胞簇分不開（縱坐标為FS：forward light scatter，即前向散射光信号反應細胞體積大小）。
白細胞散點圖
推片、染色、鏡檢，人工分類計數白細胞：中性粒細胞百分比（Neu%）36%、淋巴細胞百分比（Lym%）45.0%、單核細胞百分比（Mon%）8.0%、嗜酸性粒細胞百分比（Eos%）0%、嗜堿性粒細胞百分比（Bas%）0%、異型淋巴細胞百分比11.0%。
鏡下異型淋巴細胞（×1000，箭頭所示）
與送檢醫生溝通，患者有發燒、咽痛的症狀，白細胞分類淋巴細胞增高且人工計數異型淋巴細胞11.0%。其它病毒性疾病也可出現異常淋巴細胞，但其百分比一般低于10%[1]，建議患者做EB病毒相關檢測以排除傳染性單核細胞增多症（簡稱“傳單”）。
新冠病毒核酸檢測結果為陰性（Negative）後，以入院診斷“傳染性單核細胞增多症？”收入兒科病房。
随後其它檢測結果相繼發出，其中，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）31U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）54U/L、EB病毒核酸定量檢測（EB DNA）3.22E+05 copies/mL、EB病毒殼抗原IgM抗體陽性（+）、EB病毒殼抗原IgG抗體陽性（+）。
明确診斷為“傳單”後，住院期間使用葡萄糖、維生素C、布洛芬混懸液、小兒柴桂、膽木浸膏糖漿、布地奈德混懸液對症治療；使用幹擾素抗EB病毒治療。5天後病情好轉出院。
二
案例剖析
一旦盯上“傳單”，你就會發現特别多例的“傳單”。24歲的小江、19歲的小豪、4歲的小凱、22歲的文文、3歲的思思、19歲的小屹……成就感頓時油然而生。
EB病毒在口咽部上皮細胞内增殖，故唾液中含有大量病毒，排毒時間可持續數周至數月[1]。
EB病毒感染是一種自限性疾病，隻要早發現、早診斷、早治療，一般是輕症，1周左右就會好轉。
早治療需要警惕并發症，如果拖久了耽誤了治療，EB病毒會損傷心、肝、脾、肺、腎等重要器官，引發很多并發症，這才是要命的。
由于除了“傳單”以外，一些惡性疾病包括鼻咽癌、霍奇金病等也與EB病毒感染有關[2]。是以近年來，國内外正在研究EB病毒疫苗，除可用于預防“傳單”外，尚考慮用于與EB病毒相關的兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫預防[3]。
【參考文獻】
[1]傳染性單核細胞增多症，見：楊紹基，任紅主編.傳染病學.第七版，北京：人民衛生出版社，2008，103-106.
[2]Aguayo-Hiraldo P, Arasaratnam R, Rouce R. Recent advances in the risk factors, diagnosis and management of Epstein-Barr virus post-transplant lymphoproliferative disease. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016; 73(1):31-40.
[3]傳染性單核細胞增多症，見：沈曉明，王衛平主編.兒科學.第七版，北京：人民衛生出版社，1979,196-199.
編輯：yeah 審校：小冉