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“我年紀輕輕，
平時刻意不沾油膩，
體重指數正常偏低，
怎麼就有了脂肪肝呢？”
案例回放
25歲的小伍，畢業于藝術系，近年來從事着自己心儀的手模工作。她身材苗條，身高175厘米，體重51千克，是一個标準的骨感美人。為保持身材，小伍平時在飲食方面非常注意，對油膩食物敬而遠之，甚至都不敢放縱自己一次兩次。
上個月，公司組織體檢，小伍的肝腎功能、血脂、血糖等各方面的名額都很好，隻是B超顯示有中度脂肪肝。看到體檢結果，小伍大吃一驚，并大惑不解：“我年紀輕輕，平時刻意不吃油膩，體重指數比正常偏低，怎麼會有脂肪肝？”
醫生通過交談得知，小伍平時工作勤勞認真，近段時間經常加班熬夜。她本來就吃得少，繁忙時餓了也隻是喝點原味黃瓜汁對付一下，不時還愛喝點紅酒來消除疲勞、調節情緒。雖然時有頭暈、心慌和饑餓感，也被她以頑強的毅力克制住了。那麼，她的脂肪肝到底怎麼來的？
追查原因
很多人不知道，體型偏瘦者若長期處于饑餓或半饑餓狀态，就像小伍這樣，為了保持身材而長期減肥或節食，日常生活和行為缺少足夠的葡萄糖、脂肪等能量來源的支撐，就勢必會消耗體内的脂肪和蛋白質。這些脂肪、蛋白質都将通過肝髒這個中轉站轉化為熱量。于是，大量脂肪酸進入肝髒，加上機體又缺少脂肪代謝時必要的酶類和維生素，使得脂肪在肝髒過多蓄積，進而引發脂肪肝。
體型偏瘦者或消瘦的人，因為營養物質吸收或供應不良，大多存在隐性的低蛋白血症，肝髒的脂蛋白生成也會随之減少，是以脂肪無法在肝細胞内正常運輸和代謝，也會導緻或加重脂肪肝。此時，參與脂肪正常代謝的膽堿、氨基酸、還原型谷胱甘肽等物質也會減少，肝内的丙二醛、脂質過氧化物則大量産生，結果就是對肝功能造成負面影響。
瘦如小伍這般，如果也如她這般有長期飲酒的不良生活習慣，每天飲酒量超過160克，脂肪肝的發生機率就會比常人高5～25倍。低度的啤酒、紅酒、果酒、雞尾酒等，因為酒精度數低，易于耐受或被身體及時分解而不顯醉态，則更容易成為隐患。很多人空腹飲酒或以酒代飯，風險更大。
肝髒太難
還有一種情況是，胖人快速減肥後終于瘦下來，比如有人得知自己患脂肪肝後，1個月内就把體重迅速減少10～20千克，然後心勁松弛下來，生活重回故态，體脂就會像過山車一樣驟然起落，使得機體很快或反複動員皮脂與内髒脂肪大量入血至肝，并伴随着大量脂質過氧化物的産生。這不僅會加劇脂肪肝，甚至會發展成為脂肪性肝炎，進一步損害肝功能。
最近，《柳葉刀》雜志發表了一個系統性評價。對24個國家932項涉及1057.6萬人的研究進行評價後發現，全球約有40%的脂肪肝屬于非肥胖人士，其中1/5還是瘦子。
要論其中原因，可能是多數瘦人喜好吃素食，有的挑食，長期飲食成分單一，營養不均衡，缺乏蛋白質、維生素、礦物質的攝入。肝髒合成脂蛋白嚴重減少或不足，但機體的營養或能量缺乏，會代償性動員腎上腺糖皮質激素分泌增多，以促進大量的遊離脂肪酸進入血管和肝髒。超過肝髒的運轉負荷後，就容易形成脂肪肝，或導緻脂肪肝加重。
這樣控制
大多數脂肪肝患者在剛得知自己病情的1～3個月内，會不由自主地進行“飲食+運動”的改變，即使不做任何治療，體重和脂肪肝的程度也會減輕。但好景不長，3～6個月後進入惰性期，體重很快就會反彈。
無論胖瘦，認知轉變最重要。控制脂肪肝的第一條，是竭力避免濫用藥物，尤其是濫用補品、保健品。肝髒作為人體功能強大的器官之一，許多藥物、食物都要在這裡進行解毒、分解，才能夠被利用或排洩。檢查出脂肪肝後，再濫用、多用或長期服用各種藥物，勢必進一步增加肝髒的負擔。
第二，不宜過度節食。肝髒的代謝功能必須有脂肪和蛋白的參與，過度節食人為影響了這一過程，極容易導緻體内脂肪被動員到肝内聚積。不少瘦人長期堅持減肥，日常食物中有意減少了脂肪和蛋白的攝入，勢必打亂營養的均衡吸收，導緻營養不良。
第三，避免酗酒。長期或大量飲酒容易誘發和加重脂肪肝，有了脂肪肝依然我行我素不加節制，有可能加速脂肪肝轉化為脂肪性肝炎和肝硬化等更嚴重的情況。大多數脂肪肝具有可逆性，早期發現、恰當應對就能改善和控制。
給個忠告
值得注意的是，減肥控脂，知易行難，貴在持之以恒，錯在見好就收。
許多人節食、瘦身好多年，取得成效後或酒瘾複發，或胡吃海喝，脂肪肝可能在1～2個月内即卷土重來，多年的辛苦努力前功盡棄。
尤其有的人胃口特别好，喜食肥甘厚膩，甚至無肉不歡，或者酒量、酒品在朋友圈内名聲顯赫，總有經不起誘惑的時候，經常使得“減肥大業”功敗垂成、半途而廢，也讓肝髒的脂肪載量如過山車一樣起伏不定。
如此傷身，實在不該！
作者｜廣西桂林市第三人民醫院肝病中心
主任醫師 程書權
稽核｜國家健康科普專家庫專家
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院
消化科主任醫師 房靜遠
策劃｜譚嘉 餘運西
編輯｜餘運西