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B肝不等于肝癌!走出誤區,治療路上才能不走彎路!

B肝不等于肝癌!走出誤區,治療路上才能不走彎路!

圖檔: 千圖網/Pexels | 撰稿: 醫伴旅内容團隊

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在中國,肝癌是導緻全民死亡的第二大癌症。國家癌症中心最新資料顯示,肝癌高居大陸癌症發病率第5位,死亡率第2位。而大陸由HBV(乙型肝炎病毒)感染引起的肝癌比例高達92.05%,是以,對B肝患者的肝癌防控尤為重要。B肝患者應該積極地接受抗病毒治療,将發展為肝癌的風險降至最低。

B肝不等于肝癌!走出誤區,治療路上才能不走彎路!

一般來說,B肝發展為肝癌通常要經曆病毒性肝炎、肝硬化,最後才會演變成肝癌,即B肝到肝癌的“三步曲”:肝炎-肝硬化-肝癌。

在B肝階段,會維持很長時間,由于發炎長期存在,難以根治導緻肝細胞往不好的方向發展,為誘發肝癌埋下“種子”。肝硬化是肝癌的前期,發展到肝硬化的患者,一般預後較差。從慢性肝炎發展到肝硬化需要十幾年,或幾十年的時間,但具體情況因人而異。肝硬化後期便是肝癌期,在這個階段,肝癌細胞将失去控制,肆意繁殖并且細胞之間的粘合能力也大大下降,這為癌症細胞的大量繁殖與擴散提供了助力。

為了阻止B肝發展成為肝癌,最好的方式就是将病毒扼殺在搖籃裡。B肝屬于血液傳播疾病的一種,其主要傳播途徑包括血液、母嬰以及性傳播。預防B肝最有效的途徑就是注射B肝疫苗。

2021年12月,FDA準許了一款最新疫苗PreHevbrio (B肝疫苗[重組])用于預防18歲及以上成人B肝病毒(HBV)所有已知亞型引起的感染。PreHevbrio含有S、pre-S2和pre-S1 HBV表面抗原,是美國唯一獲批用于成人的3抗原HBV疫苗,目前已在美國上市。PROTECT研究資料顯示,與Engerix-B(一種單一抗原的HBV疫苗)相比,在所有18歲以上的患者中,PreHevbrio血清保護率更高(91.4% vs. 76.5%);在45歲以上的成年人中,這一比例為89.4% vs. 73.1%。

但是,疫苗并不是對所有人群100%有效,也不能打一次就管一輩子,它的效用隻能維持幾年,5~6年或8~9年都有可能。是以,每隔一段時間就應該去醫院檢查一下體内是否還有B肝抗體,如果沒有則需要補打B肝疫苗。

對于已經感染上HBV病毒的人群來說,也不要過分擔憂,應該積極配合醫生進行治療。但抗病毒治療要講究時機,并不是所有感染B肝病毒的個體都要進行治療。B肝病毒攜帶者即使HBV DNA水準很高,但隻要肝功能正常,就無需進行抗病毒治療。但要堅持定期檢查,不能掉以輕心。當患者在肝功檢查中的ALT(谷丙轉氨酶,參考值7~40)值達到≥80(前提有病毒量)、患者處于肝硬化或肝癌期或HBV DNA病毒量≥105,滿足任一條件就要進行抗病毒治療。

目前,指南推薦的抗B肝病毒治療藥物有兩大類,即幹擾素和核苷(酸)類似物。

幹擾素分為普通幹擾素和長效幹擾素即聚乙二醇化幹擾素,大陸已準許長效幹擾素α2a 和長效幹擾素α2b用于治療慢性乙型肝炎。長效幹擾素血藥濃度高 、持久,每周一次皮下注射較為友善,成為目前首選。

核苷(酸)類似物目前有五種:拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋(包括一代韋瑞德和二代韋立得)。指南推薦優先選用恩替卡韋和替諾福韋這兩種“強效低耐藥”的核苷(酸)類似物,作為一線用藥。自2017年替諾福韋二代韋立得上市後,成為全球抗病毒效果最強的B肝藥物。耐藥率低,擁有8年零耐藥的良好資料;給藥劑量小且藥效不變;副作用小,具有更好的骨骼安全性和腎髒安全性,能有效改善骨骼安全性系數,降低骨質疏松的風險。

肝功能失代償階段(晚期肝硬化)、高度黃疸者不能使用幹擾素;拉米夫定最好不要用于兒童患者;阿德福韋酯最好用于拉米夫定治療後發生病毒變異的患者。

抗病毒治療期間至少一個月監測一次肝功、腎功和血正常;一般3個月複查一次B肝病毒名額(HBeAg HBV DNA)。在整個治療期結束後的前3個月每月監測一次肝功和B肝病毒名額(HBeAg、HBV DNA),此後延長監測時間。對于病情比較嚴重的肝硬化患者和效果不佳的患者來說,要加強監測力度,注意病情惡化;對于療效較好的患者來說,可以每半年或一年檢查一次。

在進行抗病毒治療期間,也需要吃一些保肝的藥物,幫助恢複肝功能。

目前,還沒有治愈B肝的藥物,但并非不治之症,發現疾病及時就醫,根據醫生建議具體服藥,就能防止病毒細胞複制、活躍來攻擊肝髒造成損傷。同時,在日常的生活中,我們還需要注意飲食,加強鍛煉,提高自身免疫力,保持愉悅的心情。

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