當下正流行的毒株奧密克戎，緻病性較德爾塔有“實質性下降”。
撰文 | 燕小六
來源 | “醫學界”公衆号
新冠疫情期間，變異株們“你未唱罷我就登場”。它們一個個的，傳播力、緻病性都不一樣。
當地時間3月16日，《柳葉刀》線上刊發英國劍橋最新研究，基于人口、全面比較德爾塔和奧密克戎感染造成住院和死亡情況。其結果再次證明當下正流行的毒株奧密克戎，緻病性較德爾塔有“實質性下降”。
雖然奧密克戎傳播力、免疫逃逸雙高，易導緻突破性感染，但接種疫苗，尤其是打過加強針，仍能避免70%的住院和死亡。
研究還發現，在沒打過疫苗的人群中，既往感染史在防住院和防死亡方面的效力，近似于打了兩針腺病毒新冠疫苗，或打過一針mRNA疫苗。
《柳葉刀》随之刊發評論文章稱，奧密克戎大流行時，全球不少地區已達到較高的群體免疫水準。但看到大量接種過疫苗及有既往感染史的人，仍輕易中招，且傳播速度如此快，這就提出幾個問題：疫苗能預防奧密克戎感染嗎？大量突破性感染病例的結局是什麼？與有記錄以來最“毒”變異株德爾塔相比，感染奧密克戎的結果更好還是更壞？
“最新研究旨在回答這些問題。”《柳葉刀》評論文章指出。
感染結局更好了
前述研究由英國劍橋大學MRC（醫學研究委員會）生物統計學組等團隊合作完成。
研究團隊采用2021年11月29日至2022年1月9日，英國衛生安全局（UKHSA）收集的英國英格蘭地區新冠确診資料，共涉及1516702例患者。其中1067859例為奧密克戎感染。團隊表示，這是迄今以國家為機關、樣本量最大的“奧德對比”隊列研究。最終納入分析的資料，幾乎覆寫同期英格蘭地區37%的感染病例。
從廣泛人群看，奧密克戎的整體緻病性較德爾塔有所下降。相較于德爾塔，感染奧密克戎的整體住院風險下降59%，就醫風險降低44%，感染後28天内死亡風險下降69%。
“這種下降或被低估。如果不是有疫苗接種影響，相關資料下降可能更多。”研究指出。
這和該團隊2個月前的研究結果一緻。今年1月，劍橋MRC團隊和UKHSA合作，分析了2021年11月22日至12月26日相關資料。結果顯示，感染奧密克戎者的住院風險，約是德爾塔的1/3。
《柳葉刀》最新研究還細分了在不同接種情況和自然感染史下的感染結局。
結果表明，不論是奧密克戎還是德爾塔，接種疫苗和既往感染史都有助于降低重複感染率。
在接種過疫苗的人群中，既往感染史并不提高預防住院的保護力。但這類人的死亡風險會再降。
未接種疫苗者發生感染，感染本身能提供預防住院的保護力。
研究還強調，盡管疫苗防不住奧密克戎感染或再感染，但打加強針仍能提供較高水準的防住院和死亡效果。與未接種者相比，打過mRNA疫苗加強針的人，感染後不良結局減少70%。
研究人員稱，2022年1月下旬，英國宣布将奧密克戎亞系BA.2視為“正在研究的變種”。是以其研究僅關注奧密克戎原始株，未收集BA.2資料。
警惕！10歲以下兒童住院風險高
《柳葉刀》研究還指出一個“特殊現象”：無論是感染奧密克戎還是德爾塔，10歲以下兒童的入院風險一樣。
這就意味着，病毒緻病性下降似乎并未影響該年齡段就醫或住院率。
研究人員把10歲以下者分為3個年齡組，分别是＜1歲、1-4歲、5-9歲，幾乎也看不出住院差別。
但在10-19歲人群中，住院風險比就出現差異了，感染德爾塔者的入院風險略高。在20-69歲人群中，這一差異愈發明顯。
研究人員分析，這可能和兒童感染者的臨床表現有關。奧密克戎主要影響上呼吸道，會出現發燒、呼吸道等典型症狀，影響孩童狀态，使其更易被收治。
“這或說明，醫院在收治低齡新冠病毒感染者時，可能更多依據其表現出的症狀，而非疾病程度。”研究寫道。
奧密克戎導緻兒童住院人數不成比例地增加，也發生在美國。
美國疾病控制與預防中心（CDC）3月15日釋出新研究，也發現兒童感染奧密克戎後住院率高，是德爾塔感染高峰期的5倍。其分析稱，出現這一情況，或源于新冠疫苗接種尚未覆寫這一年齡段者。
CDC資料顯示，2021年12月19日到2022年2月21日，奧密克戎感染數激增期間，4歲及以下兒童的住院率最高可達每10萬人14.5人。同期，重症監護率也激增，達到每10萬人10.6人，是德爾塔傳播優勢高峰期的3.5倍。
與此相比，2021年夏季，德爾塔是主要流行株時，4歲以下者感染住院率為每10萬人中2.9人。
圖檔來源于CDC
美國CDC指出，雖然新冠病毒對兒童風險遠低于成人，但考慮到有些并發症可能危及生命，如兒童多系統發炎綜合征（MIS-C），以及可能出現長期并發症，是以制定和調整防疫政策時，應考慮如何有效保護嬰幼兒。
CDC研究小組表示，對不符合接種年齡的嬰幼兒，最重要的預防政策是鼓勵孕婦、家庭成員和照護者“應接盡接”。
《柳葉刀》研究配發評論也強調疫苗接種重要性。“我們不能否認一個事實，或許會出現高緻病性或更易傳播的變異株。國際社會必須繼續推動疫苗接種，防止新冠病毒傳播、進化。同時，應在高免疫水準國家實施更有針對性、資料驅動的預防措施。這些措施所需的社會、經濟、公共衛生成本應該較低。”
資料來源：
[1]Comparative analysis of the risks of hospitalisation and death associated with SARS-CoV-2 omicron(B.1.1.529)and delta(B.1.617.2)variants in England:a cohort study.The Lancet.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00462-7.
[2]Hospitalization of Infants and Children Aged 0–4 Years with Laboratory-Confirmed COVID-19—COVID-NET,14 States,March 2020–February 2022.CDC.
[3]Omicron:fewer adverse outcomes come with new dangers.The Lancet.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00514-1.
來源：醫學界
責編：鄭華菊
校對：臧恒佳
制版：薛嬌