王萍勸過媽媽很多次去接種疫苗，但媽媽總以各種擔心搪塞過去。直到去年，王萍媽媽見到了同一年退休的同僚，“得了帶狀疱疹，疼得整夜整夜睡不了覺，被折磨夠嗆”。當媽媽向王萍講述這次經曆的時候，王萍再次向她科普了接種疫苗的重要性。
王萍媽媽不是個例。《大陸老年人健康防護倡議》提出，老年人要增強疫苗接種預防疾病意識，主動接種流感疫苗、肺炎鍊球菌疫苗和帶狀疱疹疫苗。
但據《中老年常見感染性疾病預防認知調研報告》顯示：年齡越大，疫苗猶豫比例越高；50歲以上的受訪者沒有接種過肺炎疫苗、流感疫苗、帶狀疱疹疫苗中的任意一種占比33% ；50歲以上受訪者，帶狀疱疹和肺炎疫苗接種率不足35% 。
随着中國人口老齡化快速發展，主動健康、接種疫苗是老年人健康管理重要的一環。4月最後一周是世界免疫周，我們通過街采發現，老年人對自身免疫衰老的認知現狀仍然有待提高。
老年人在猶豫啥
提到接種疫苗，65歲的吳大爺就心生猶豫：“接種疫苗安全嗎？”
事實上，老年人對接種疫苗的認知還存在諸多誤區。在六裡屯社群衛生服務中心預防保健科科長陳秋萍看來，安全性和有效性是老人們接種疫苗時最關心的問題。
“有些老人在接種疫苗後出現了發熱，或者針眼部位出現紅腫、硬結，就認為這是疫苗的不安全性造成的，實際上這個了解是錯誤的。”
她解釋道，每種疫苗在準許上市前都是經過臨床研究、有資料支援的，每種疫苗獲批上市後，每批次的疫苗在出廠前必須獲得國家檢定機構的批簽發合格證才可使用。在疫苗投入使用後，也必須對每批疫苗進行品質監測。常見的不良反應: 可分為局部反應和全身反應。局部反應包括接種部位的紅、腫、熱、痛等。全身反應包括發熱、沒有食欲、乏力等。然而，這些症狀通常比較輕微，持續時間較短，一般1-2天便會消失，絕大多數無需處理。“這跟疫苗的不安全性是不能劃等号的。”
此外，“我打了這個疫苗就百分之百不得這病了嗎”“打了一針後，是不是以後就不用打了”……這些問題陳秋萍在工作中也經常被問到。
“不同疫苗的保護時間也是不一樣的，所有疫苗都不能夠達到百分之百的保護。”她舉例道，以流感疫苗為例，因為流感病毒變異快，流感疫苗的成分也會根據毒株的變化而有所不同，是以每年都需要接種新的流感疫苗。
疫苗撐起“免疫傘”
“一級預防是最重要的病因預防，接種疫苗在一級預防裡是一個非常重要的手段，對于老年人來說減少患病，提高他的生活品質；對于家庭來說，會減少因為看護、照顧造成的時間和經濟成本；對于社會來說，建構一個友好的老齡化社會，讓老年人的生活品質更高。”陳秋萍說。
為減少老年人疫苗猶豫和疫苗接種認知誤區，4月22日，首個《老年人疫苗接種科普手冊》（以下簡稱《手冊》）釋出，助力為公衆和老年人對預防接種的價值認知和行動力進一步提供科普指導。
《手冊》指出，随着年齡增長所緻免疫功能下降，被稱為“免疫衰老”1。由于機體退行性變化、免疫功能下降，再加之慢性病造成的身體機能下降等原因，老年人容易成為感染性疾病/傳染性疾病的易感人群。接種疫苗可以幫助人體獲得疫苗針對疾病的特異性免疫應答，預防相應疾病；接種疫苗可通過預防感染減緩老年人慢性病的進展，降低慢性病并發症導緻不良結局的風險2，改善患者生活品質。
慢性病、免疫功能低下人群是否可以接種疫苗？針對這一問題，《手冊》指出，慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦會加大慢性病管理難度，是以更需要接種疫苗，主動預防相應疾病。以帶狀疱疹為例，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風濕關節炎患者患帶狀疱疹的風險增加3。
此外，免疫功能低下人群的接種非常重要，其與免疫功能正常人群相比，疾病所緻的負擔更重，接種疫苗可降低相應疾病的感染風險，進而避免更多疾病負擔。常見免疫功能低下疾病例如實體器官惡性惡性良性腫瘤、血液系統惡性惡性良性腫瘤、實體器官移植、造血幹細胞移植、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染/獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、終末期腎髒疾病、先天性免疫缺陷和自身免疫性疾病（類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、發炎性腸病、多發性硬化症、風濕性多肌痛、銀屑病、自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、血管炎和其他自身免疫/膠原結締組織病）等4。
陳秋萍具體分析道，給老年人進行疫苗接種的時候，更要仔細了解他的身體狀況，對禁忌症的情況要掌握清楚。“比如老人有基礎性疾病，但是不在疾病的急性期，在穩定期是可以接種疫苗的；但是有一些特殊情況，比如說他免疫力特别低，或者免疫功能受損的情況下，像減毒活疫苗就不能接種，滅活疫苗或者重組蛋白疫苗接種是沒有問題的。”
《手冊》強調，需要在醫生指導下，綜合考慮自身身體狀況，以及疫苗的适用年齡、免疫程式、禁忌症、技術路線等内容後，選擇适合自己的疫苗。此外，如需了解更多相關資訊，如疫苗的保護效力、持久性等，可向專業醫學人士咨詢，如社群衛生服務中心接種醫生等。
加強老年人的主動免疫，通過接種疫苗，減少免疫衰老導緻疾病的風險，提高中老年人預防接種的積極性，是促進健康老齡化、實作高品質長壽的關鍵。正如中華預防醫學會副會長、北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院院長楊維中表示：“除了科學吃，穿，住，保持心情愉快等，接種适宜的疫苗也應該成為健康生活方式之一。”
提升接種服務可及性
認知之外，疫苗接種服務便捷性和可及性也是影響老年人疫苗接種積極性的重要因素。
對于常年獨居生活的70歲張美蘭來講，盡管了解疫苗的作用，但是什麼時間、去哪裡接種卻難住了她。“要不就是一去打針就排幾米長的隊伍，要不就是告訴我這裡沒有那種疫苗，白跑一趟。”
推進健康老齡化，提升老年人幸福感，是大陸“健康中國2030”戰略規劃的重要組成部分。近年來，各級政府先後出台各項政策，對部署健康老齡化工作提出指導意見，其中“關口前移，預防先行”是繞不開的關鍵詞。
在促進老年預防接種行動方面，社群在推動解決老年人疫苗接種的“最後一公裡”中發揮了重要作用。陳秋萍以六裡屯社群衛生服務中心為例，一方面加強疫苗接種科普教育，不僅通過健康講座等方式給老年人進行科普，也給全科醫生開展健康教育，“科普一些老年人常見的疾病，尤其是疫苗可以預防的疾病，通過全科醫生将這些資訊告訴老年患者。”另一方面，通過設立老年人疫苗接種專場、疫苗接種時間多管道公示等方式，提升接種服務便捷性、可及性。
“提高老年人疫苗接種積極性，其實還是要将健康教育、健康科普做到位。通過健康科普和健康教育，增強他們對疫苗有效性和安全性的信心，重視疫苗的價值，這個工作任重道遠。”陳秋萍說。
據中國人口與發展研究中心預測顯示，到2050年大陸80歲以上老人數量将會翻兩番，也就是說中國現在已經進入了長壽時代。長壽時代下，人們更追求健康的生活。為老年人撐起“免疫傘”需要社會各方努力，這條路上有醫藥創新的力量，也有醫務工作者的力量。
（文中人物王萍、吳大爺、張美蘭皆為化名）
【參考資料】
1.Weiskopf D, et al. The aging of the immune system. Transpl Int. 2009 Nov;22(11):1041-50.
2.LalH, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults[J]. NEnglJMed,
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3. MARRA F, PARHAR K, HUANG B, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis [J].
Open Forum Infect Dis, 2020, 7(1): ofaa005.
4.楊瑛瑩. 免疫功能低下人群帶狀疱疹及其并發症的發病及經濟負擔研究[D].浙江中醫藥大學,2022.
作者：馬萌