221年的最後一天，在從醫院回家的路上，我開始糾結是否要剃成光頭。在這之前我從沒想到過，自己患癌後最先考慮的會是頭發的去留問題。
頭頂有一顆總是結痂的痣
一年多前的冬天，我發現頭頂有一個地方總是結痂，又總是被我無意識地摳掉。後來我終于意識到這個問題，于是讓男朋友幫忙看了一眼。他說看起來就像一顆長相普通、結了痂的黑痣。
因為日常混迹于各種科普号，又被各種醫療劇熏陶洗腦，我隐隐覺得這顆痣可能不是什麼善茬，于是去了家門口一家小醫院的皮膚科。醫生看完後大手一揮說就是個普通的痣，等疫情過去了找個大點的醫院切掉吧。既然如此，那就等疫情過去再說吧，我也就沒再當回事。
一轉眼一年過去了，又是一個冬天。臨近年底，我想着也是時候解決一下大大小小的問題了。查了幾個皮膚科排名還不錯的醫院，我挑了一家比較友善的，挂了普通門診号。
然而在面診時，剛聽我說完頭頂有一顆反複結痂的痣，醫生就飛快地開了皮膚鏡檢查，說是要确認一下性質。做完檢查，還沒拿到報告，就被稽核報告的醫生提醒：“一定要去複查！”
最怕醫生突然的關心，于是我飛快列印了報告單，隻見上面赫然寫着“待除外基底細胞癌”。瞬間，我心跳加速、緊張起來！
為了有準備地和醫生溝通，我趕緊拿出手機搜尋這個從未見過的名詞，當我看到“轉移率低”這幾個字之後，緊張的情緒稍微平複了一點。
我拿着檢查結果回到門診，沒想到門診小醫生看到報告後居然也緊張了起來，趕緊帶着我去找主任确認。主任看了一眼就表示：“是挺像，怎麼現在發病的越來越年輕了？”然後主任又安慰我：“沒事啊，切了就好了，就是得剃個光頭了。”
剃了光頭，我把長發捐了出去
接下來就是預約門診手術，并在手術日期到來之前完成術前檢查和備皮。備皮醫生表示就算不剃光頭也至少要預留四指寬的面積，于是就出現了開頭我糾結的那一幕。
然而接近手術的日子，我卻收到了醫院的電話：“我們科室因為疫情被隔離了，手術推遲了，再等通知吧。”真是一波三折！
在等待手術的日子裡，我也沒閑着，查了各種論文，了解得多一點，能讓我保持謹慎樂觀的态度。同時，我和男朋友都不約而同地表示終于可以給果殼病人投稿了！
在查論文的過程中，我了解到，基底細胞癌在老年人中挺常見的。隻是大部分人覺得不過是長了個黑痣，隻影響美觀，不一定想去祛除。
終于要做手術了！術前一天，我去剃了光頭。之是以做這個決定，是因為手術位置在頭頂，即使隻剃了局部也遮不住，全剃了還能順便看看頭上有沒有别的幺蛾子。
不剃不知道，一剃吓一跳，原來我頭上還有其他八顆大痣，之前一直掩藏在長發裡，真是個“痣多星人”啊，好在後續做了皮膚鏡都沒有問題。
剃頭發的時候，阿姨很小心，按我要求的把長發貼着頭皮整齊地剃了下來再紮好，好讓我拿去捐給惡性良性腫瘤醫院的癌症病人。
剪下來紮好的長發丨作者供圖
手術很順利，結果很理想
手術當天，男朋友陪着我去了醫院，給我做手術的還是那位主任。局麻後，我隻感覺好像有一隻筆在頭皮上畫來畫去，除此之外沒有其他特殊感覺。不一會兒手術就結束了，切除的頭皮被送去做術中快速冰凍病理。主任已經信心滿滿地開始縫合傷口了，縫完後獨留我一人躺在手術台上發着呆等病理結果，他又飛快地去做下一台手術了。
等主任做完兩台手術，我也等回了術中冰凍病理結果：“基底細胞增生性病變，考慮基底細胞癌，側切緣及基底切緣已切淨。”看到這個結果，我松了一口氣。接下來就是蓋上傷口敷料、回家。手術全程差不多一個多小時。
術中快速冰凍病理結果丨作者供圖
切下來的組織由男朋友拿着送去了病理科，他還專門拍了張照片，讓我可以一睹真容。組織整體成橄榄形，上面還穿了一根線。
手術切下來的頭皮組織丨作者供圖
術前我和男朋友小心翼翼地讨論過幾次，他擔心會不會有别的可能，是以也查了很多資料。當看到病理結果後，他也松了一口氣。
半個月後，我拿到了最終病理結果：“基底細胞增生性病變，考慮基底細胞癌，側切緣及基底切緣已切淨，建議免疫組化明确。”于是我又一通折騰地找了主任看報告，他表示“你這就是基底細胞癌，也切除幹淨了，做不做免疫組化已經沒什麼意義了。”說完告訴我複查的頻率就讓我離開了。
當初決定要剃光頭後，我買了幾款假發。過年期間見了幾波朋友，他們說我的新發型很酷，同時也像是開啟了新世界的大門，他們紛紛試戴了我的假發，有的還當了一次女裝大佬。
折騰了這麼一回，複盤一下，結論就是敲了個警鐘。雖然得了個好像連住院都不需要的癌症，不用經曆痛苦的化療過程，不會影響生活，也不需要對剩下的人生精打細算，但還是決定要照顧好自己的身體，要好好做防曬，尤其不能放過頭皮的位置；同時也要珍惜時光，打起精神繼續奔赴接下來的美好生活。
醫生點評
張慧 | 山西醫科大學附屬陽煤集團總醫院皮膚科 主治醫師
基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）是常見的皮膚惡性惡性良性腫瘤，男女發病比例相當，好發于身體暴露部位，如面頰、鼻部、鼻唇溝和眼睑。目前已報道的BCC亞型至少有26種，大部分生長緩慢，很少轉移。
但也有些例外，如淺表型BCC是年輕人群中最常見的亞型，其生長模式主要為水準生長，但偶爾可向深部侵襲性生長，正常外科治療後有較高複發率。再比如基底鱗狀細胞癌（變異型BCC），易轉移，治療後易複發。此外，BCC需要與多種疾病鑒别，是以患者需要終身随訪。
BCC的發病年齡以50歲以上多見，很少發生在30歲以下，這也是為什麼主任看了作者的報告後，感慨發病越來越年輕了。随着大陸人口老齡化問題日趨明顯，BCC在臨床中也越來越常見。
除了年齡，BCC還與哪些因素相關呢？紫外線輻射是BCC最主要的環境危險因素，多見于戶外工作者和淺色皮膚者。電離輻射，發生于慢性放射性皮炎基礎上，多見于X線長期接觸部位。化學緻癌物，長期攝入無機砷或含砷較高的飲水食物等。燒傷瘢痕及其他瘢痕。發生于某些錯構瘤基礎上，如皮脂腺痣、疣狀表皮痣等。
此外，有皮膚癌家族史、處于免疫抑制狀态、患有某些遺傳病會增加BCC的風險，一些抑癌基因和原癌基因的突變也驅動了BCC的發生。
當皮膚科醫生考慮BCC時，通常會建議患者做皮膚鏡檢查，以觀察皮膚亞微觀水準的變化，有助于疾病的診斷，安全、無創且便捷。
本文作者進行皮膚鏡檢查後，已高度懷疑是BCC。但診斷BCC的金标準仍然是組織病理。有多種良性和惡性皮膚病可能在組織學上與BCC相似，誤診可能導緻不必要的切除或轉移性疾病的延遲診療，必要的時候需要根據關鍵組織學特征以及免疫組化等輔助檢測來識别區分。
BCC的具體治療方式要根據患者的具體情況決定，需要考慮惡性良性腫瘤風險、患者耐受性、發病部位、原發或複發、美容結果、治療成本等。手術治療是首選的治療方案，對于存在手術禁忌症的患者，可選擇放療。其他治療方式還包括藥物治療、實體治療等。
BCC的複發是需要關注的問題。這就需要患者遵醫囑随訪，避免強烈日曬，定期自我皮膚檢查。就像本文作者，有了這次人生經曆後，她決定好好防曬，也希望廣大讀者朋友能夠重視防曬。
本文作者是幸運的，雖然開始并未足夠重視，但結局很理想。盡管BCC具有發展緩慢、很少轉移和死亡率低的特征，但首先需要皮膚科醫生借助相關檢查與一些疾病鑒别，明确診斷。是以從專業角度出發，還是建議大家發現可疑皮損時及早就診于正規醫院皮膚科，早診斷，早治療。
參考文獻
[1]Basset-Seguin N, Herms F. Update in the Management of Basal Cell Carcinoma. Acta Derm Venereol. 2020 Jun 3;100(11):adv00140. doi: 10.2340/00015555-3495. PMID: 32346750.
[2]Stanoszek LM, Wang GY, Harms PW. Histologic Mimics of Basal Cell Carcinoma. Arch Pathol Lab Med. 2017 Nov;141(11):1490-1502. doi: 10.5858/arpa.2017-0222-RA. PMID: 29072946.
[3]（美）博洛尼亞（Bolognia）皮膚病學［M］.4版.朱學俊等.北京:北京大學醫學出版社，2019.2087-2092
[5]趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.1版.南京:江蘇科學技術出版社，2009:1523-1525.
個人經曆分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。
作者：漠洢
編輯：小艾、黎小球