221年的最后一天，在从医院回家的路上，我开始纠结是否要剃成光头。在这之前我从没想到过，自己患癌后最先考虑的会是头发的去留问题。
头顶有一颗总是结痂的痣
一年多前的冬天，我发现头顶有一个地方总是结痂，又总是被我无意识地抠掉。后来我终于意识到这个问题，于是让男朋友帮忙看了一眼。他说看起来就像一颗长相普通、结了痂的黑痣。
因为日常混迹于各种科普号，又被各种医疗剧熏陶洗脑，我隐隐觉得这颗痣可能不是什么善茬，于是去了家门口一家小医院的皮肤科。医生看完后大手一挥说就是个普通的痣，等疫情过去了找个大点的医院切掉吧。既然如此，那就等疫情过去再说吧，我也就没再当回事。
一转眼一年过去了，又是一个冬天。临近年底，我想着也是时候解决一下大大小小的问题了。查了几个皮肤科排名还不错的医院，我挑了一家比较方便的，挂了普通门诊号。
然而在面诊时，刚听我说完头顶有一颗反复结痂的痣，医生就飞快地开了皮肤镜检查，说是要确认一下性质。做完检查，还没拿到报告，就被审核报告的医生提醒：“一定要去复查！”
最怕医生突然的关心，于是我飞快打印了报告单，只见上面赫然写着“待除外基底细胞癌”。瞬间，我心跳加速、紧张起来！
为了有准备地和医生沟通，我赶紧拿出手机搜索这个从未见过的名词，当我看到“转移率低”这几个字之后，紧张的情绪稍微平复了一点。
我拿着检查结果回到门诊，没想到门诊小医生看到报告后居然也紧张了起来，赶紧带着我去找主任确认。主任看了一眼就表示：“是挺像，怎么现在发病的越来越年轻了？”然后主任又安慰我：“没事啊，切了就好了，就是得剃个光头了。”
剃了光头，我把长发捐了出去
接下来就是预约门诊手术，并在手术日期到来之前完成术前检查和备皮。备皮医生表示就算不剃光头也至少要预留四指宽的面积，于是就出现了开头我纠结的那一幕。
然而接近手术的日子，我却收到了医院的电话：“我们科室因为疫情被隔离了，手术推迟了，再等通知吧。”真是一波三折！
在等待手术的日子里，我也没闲着，查了各种论文，了解得多一点，能让我保持谨慎乐观的态度。同时，我和男朋友都不约而同地表示终于可以给果壳病人投稿了！
在查论文的过程中，我了解到，基底细胞癌在老年人中挺常见的。只是大部分人觉得不过是长了个黑痣，只影响美观，不一定想去祛除。
终于要做手术了！术前一天，我去剃了光头。之所以做这个决定，是因为手术位置在头顶，即使只剃了局部也遮不住，全剃了还能顺便看看头上有没有别的幺蛾子。
不剃不知道，一剃吓一跳，原来我头上还有其他八颗大痣，之前一直掩藏在长发里，真是个“痣多星人”啊，好在后续做了皮肤镜都没有问题。
剃头发的时候，阿姨很小心，按我要求的把长发贴着头皮整齐地剃了下来再扎好，好让我拿去捐给肿瘤医院的癌症病人。
剪下来扎好的长发丨作者供图
手术很顺利，结果很理想
手术当天，男朋友陪着我去了医院，给我做手术的还是那位主任。局麻后，我只感觉好像有一只笔在头皮上画来画去，除此之外没有其他特殊感觉。不一会儿手术就结束了，切除的头皮被送去做术中快速冰冻病理。主任已经信心满满地开始缝合伤口了，缝完后独留我一人躺在手术台上发着呆等病理结果，他又飞快地去做下一台手术了。
等主任做完两台手术，我也等回了术中冰冻病理结果：“基底细胞增生性病变，考虑基底细胞癌，侧切缘及基底切缘已切净。”看到这个结果，我松了一口气。接下来就是盖上伤口敷料、回家。手术全程差不多一个多小时。
术中快速冰冻病理结果丨作者供图
切下来的组织由男朋友拿着送去了病理科，他还专门拍了张照片，让我可以一睹真容。组织整体成橄榄形，上面还穿了一根线。
手术切下来的头皮组织丨作者供图
术前我和男朋友小心翼翼地讨论过几次，他担心会不会有别的可能，所以也查了很多资料。当看到病理结果后，他也松了一口气。
半个月后，我拿到了最终病理结果：“基底细胞增生性病变，考虑基底细胞癌，侧切缘及基底切缘已切净，建议免疫组化明确。”于是我又一通折腾地找了主任看报告，他表示“你这就是基底细胞癌，也切除干净了，做不做免疫组化已经没什么意义了。”说完告诉我复查的频率就让我离开了。
当初决定要剃光头后，我买了几款假发。过年期间见了几波朋友，他们说我的新发型很酷，同时也像是开启了新世界的大门，他们纷纷试戴了我的假发，有的还当了一次女装大佬。
折腾了这么一回，复盘一下，结论就是敲了个警钟。虽然得了个好像连住院都不需要的癌症，不用经历痛苦的化疗过程，不会影响生活，也不需要对剩下的人生精打细算，但还是决定要照顾好自己的身体，要好好做防晒，尤其不能放过头皮的位置；同时也要珍惜时光，打起精神继续奔赴接下来的美好生活。
医生点评
张慧 | 山西医科大学附属阳煤集团总医院皮肤科 主治医师
基底细胞癌（basal cell carcinoma, BCC）是常见的皮肤恶性肿瘤，男女发病比例相当，好发于身体暴露部位，如面颊、鼻部、鼻唇沟和眼睑。目前已报道的BCC亚型至少有26种，大部分生长缓慢，很少转移。
但也有些例外，如浅表型BCC是年轻人群中最常见的亚型，其生长模式主要为水平生长，但偶尔可向深部侵袭性生长，常规外科治疗后有较高复发率。再比如基底鳞状细胞癌（变异型BCC），易转移，治疗后易复发。此外，BCC需要与多种疾病鉴别，因此患者需要终身随访。
BCC的发病年龄以50岁以上多见，很少发生在30岁以下，这也是为什么主任看了作者的报告后，感慨发病越来越年轻了。随着大陆人口老龄化问题日趋明显，BCC在临床中也越来越常见。
除了年龄，BCC还与哪些因素相关呢？紫外线辐射是BCC最主要的环境危险因素，多见于户外工作者和浅色皮肤者。电离辐射，发生于慢性放射性皮炎基础上，多见于X线长期接触部位。化学致癌物，长期摄入无机砷或含砷较高的饮水食物等。烧伤瘢痕及其他瘢痕。发生于某些错构瘤基础上，如皮脂腺痣、疣状表皮痣等。
此外，有皮肤癌家族史、处于免疫抑制状态、患有某些遗传病会增加BCC的风险，一些抑癌基因和原癌基因的突变也驱动了BCC的发生。
当皮肤科医生考虑BCC时，通常会建议患者做皮肤镜检查，以观察皮肤亚微观水平的变化，有助于疾病的诊断，安全、无创且便捷。
本文作者进行皮肤镜检查后，已高度怀疑是BCC。但诊断BCC的金标准仍然是组织病理。有多种良性和恶性皮肤病可能在组织学上与BCC相似，误诊可能导致不必要的切除或转移性疾病的延迟诊疗，必要的时候需要根据关键组织学特征以及免疫组化等辅助检测来识别区分。
BCC的具体治疗方式要根据患者的具体情况决定，需要考虑肿瘤风险、患者耐受性、发病部位、原发或复发、美容结果、治疗成本等。手术治疗是首选的治疗方案，对于存在手术禁忌症的患者，可选择放疗。其他治疗方式还包括药物治疗、物理治疗等。
BCC的复发是需要关注的问题。这就需要患者遵医嘱随访，避免强烈日晒，定期自我皮肤检查。就像本文作者，有了这次人生经历后，她决定好好防晒，也希望广大读者朋友能够重视防晒。
本文作者是幸运的，虽然开始并未足够重视，但结局很理想。尽管BCC具有发展缓慢、很少转移和死亡率低的特征，但首先需要皮肤科医生借助相关检查与一些疾病鉴别，明确诊断。所以从专业角度出发，还是建议大家发现可疑皮损时及早就诊于正规医院皮肤科，早诊断，早治疗。
参考文献
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[2]Stanoszek LM, Wang GY, Harms PW. Histologic Mimics of Basal Cell Carcinoma. Arch Pathol Lab Med. 2017 Nov;141(11):1490-1502. doi: 10.5858/arpa.2017-0222-RA. PMID: 29072946.
[3]（美）博洛尼亚（Bolognia）皮肤病学［M］.4版.朱学俊等.北京:北京大学医学出版社，2019.2087-2092
[5]赵辨.中国临床皮肤病学［M］.1版.南京:江苏科学技术出版社，2009:1523-1525.
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：漠洢
编辑：小艾、黎小球