随着人們生活水準的提高和生活方式的改變，2 型糖尿病發病越來越年輕化，30 多歲的糖尿病患者在内分泌病房屢見不鮮，其中很多人的共同特點是大腹便便、超重肥胖，小小年紀就明确糖尿病，将來要與糖尿病相伴數十年。
但是 2 型糖尿病可以「緩解」，意思是糖尿病患者可以在較長時間内不用藥物可以維持血糖平穩。咦，有點不可置信，糖尿病可短時摘帽，真的還是假的？今天我們就來一探究竟！
1 2 型糖尿病緩解概念是誰提出的，權威嗎？
早在 2016 年世界衛生組織（WHO）《全球糖尿病報告》就已經明确提出，可以通過減重和限制能量攝入來實作 T2DM 的緩解[1]。
目前 T2DM 緩解的定義采用 2021 年美國糖尿病協會（ADA）的「緩解 2 型糖尿病的定義和解釋」[2]。
大陸專門針對 2 型糖尿病緩解制定了一部符合大陸糖尿病患者健康需求的《緩解 2 型糖尿病中國專家共識》，由鄒大進教授、張征教授、紀立農教授牽頭組織國内專家起草撰寫，目的是指導臨床醫生規範開展 T2DM 緩解診療工作，幫助 T2DM 患者獲得安全、有效且經濟的幹預措施。以下内容整理于該共識。
2 什麼是2 型糖尿病緩解？
T2DM 緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達标狀态或正常狀态。
T2DM 緩解的診斷标準：
停用降糖藥物至少 3 個月後，糖化血紅蛋白
當糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水準，可以用空腹血糖
3 哪些患者可以達到 2型糖尿病緩解？
病程小于等于 5 年的超重肥胖、有一定胰島功能、GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）陰性的 2 型糖尿病患者是糖尿病緩解的人群。可通過以下 「ABCD」4 個次元綜合評估 T2DM 患者的緩解機會。
需要指出的是特殊類型糖尿病（包括皮質醇增多症、生長激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導緻的糖尿病），自身免疫型糖尿病，病程較長、并發症較重、胰島功能較差（血糖達标時，空腹 C 肽
4 為什麼 2 型糖尿病可以緩解？
1. 糾正胰島 β 細胞去分化
高糖毒性會引起胰島 β 細胞功能失調甚至失活，進而導緻胰島 β 細胞休眠，使胰島素分泌減少 70% 或以上。新診斷及病程 5 年内的 T2DM 患者胰腺中留存一定數量的不分泌胰島素休眠的胰島 β 細胞，通過某些幹預可以使這些去分化的胰島 β 細胞恢複胰島素的合成和分泌。
2. 糾正胰島素抵抗
在新診斷 T2DM 患者中，高胰島素血症占 50%，但随着糖尿病病程進展，胰島 β 細胞功能受損，導緻 T2DM 不可逆轉，糾正胰島素抵抗可以顯著改善胰島 β 細胞功能[3]。
3. 糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰
減重是緩解與超重或肥胖相關 T2DM 的核心。糖尿病緩解臨床試驗（DiRECT）研究顯示，5 年内的糖尿病合并肥胖患者減重後，糖尿病緩解率為 46%，且減重越多，糖尿病緩解率越高，當體品質減輕 15 kg 以上時，T2DM 的完全緩解率可達 86%[3]。
5 有哪些方法可以緩解 2型糖尿病？
1. 強化生活方式幹預當然是最省錢又簡單又高效的首選方法，包括飲食和運動。
先說說管住嘴---飲食營養治療：
在合并肥胖的 T2DM 患者中，限能量飲食（CRD）配合運動、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低能量飲食（VLCD）、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進早期 T2DM 緩解。
飲食管理小竅門：
（1）減慢進餐速度：增加咀嚼次數，每進食一口食物咀嚼 20～40 次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優勢手持筷或用叉。
（2）餐前飲水加餐前吃少量堅果，如 10 個杏仁、20 粒花生：堅果含不飽和脂肪酸，進食後能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經和非迷走神經途徑降低食欲。
（3）合理安排進餐順序：餐前喝湯，容易産生飽腹感。蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導飽腹感。葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進一步增加飽腹感。進餐最後吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐後血糖波動。
（4）增加富含膳食纖維的食物：膳食纖維在胃内排空速度慢，易産生飽腹感。可增加燕麥、去除 80% 澱粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入。
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再說說邁開腿---運動幹預：
糖尿病患者通過運動可以直接消耗部分能量而達到控制血糖的目的。運動也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續性改善。此外，運動還可以改善患者血脂、血壓和心血管健康等益處。
開具運動處方時應該按照以下流程來進行，做到安全有效。
（1）評價健康
了解病史：高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情況和其他影響運動的疾病。
評估運動能力的方法：
評估運動安全性和心肺耐力：通常采用運動負荷試驗即可，評估運動中最嚴重的心血管缺血性危害，避免猝死的發生。在進行負荷運動試驗的同時，可以計算有氧運動強度對應的适宜心率範圍，指導運動處方的制定。
（2）制定目标
周一至周五及周末的運動計劃安排，多長時間做運動？想做哪種運動？
（3）選擇運動項目
選擇喜歡的、合适的項目最好，可以考慮散步、慢跑、遊泳、園藝、球類、跳舞、健身、啞鈴等。
（4）設定強度
盡量堅持每天至少 30 min 中等強度的有氧運動，如果每天抽不出整段的 30 min，可以每次做 10 min，每天鍛煉 3 次。每周做 2 次以上的力量訓練，每次持續 30 min。
運動過程中需避免受傷、适時調整，選擇适宜的運動方式、合适的強度、适宜的運動環境和裝備，及時監測效果，可避免運動損傷。當體品質下降過快，身體疲勞和機能下降時，應适當減少運動負荷，體品質變化不明顯時，應增加運動負荷，加速減脂。
對于生活方式指導，大慶研究提出的 「5-000-111 法則」很實用：
5：每周至少運動 5 d；
000：晚餐後不再進食，不喝甜飲料，不吸煙，少飲酒；
111：每天至少減少 100 g 主食，每天至少吃 500 g（1 斤）蔬菜，每周外出聚餐至多 1 次。
當然飲食營養聯合運動治療效果更佳，最重要的是要堅持下去。
2. 藥物治療，包括胰島素、非胰島素降糖藥物、減重藥物。
（1）胰島素治療
超重和肥胖的 T2DM 患者，如果在初診時血糖水準高（HbA1c ≥ 10%，FPG ≥ 11.1 mmol/L）[4]，并伴有明顯高血糖症狀或出現酮症酸中毒，可以短期（2 周）給予胰島素治療，因為胰島素強化治療可改善新診斷 T2DM 患者的胰島 β 細胞功能和胰島素抵抗，提高糖尿病緩解率；
待患者經過短期胰島素治療使高血糖得到明顯改善、酮症酸中毒得到糾正後可重新進行臨床評估，以促進實作 T2DM 的長期緩解。
（2）非胰島素降糖藥物
GLP-1 受體激動劑目前有日制劑和周制劑，這類藥物可起到減重降糖的作用，當然也可以和二甲雙胍、SGLT2 抑制劑、噻唑烷二酮聯用，效果更佳。
（3）減重藥物
奧利司他為脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解為遊離脂肪酸和單酰基甘油酯，減少腸腔黏膜對膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出體外。
它是大陸唯一被準許用于體品質管理的減重藥物，建議用于 BMI ≥ 27 kg/m2 的 T2DM 患者。該藥具有減輕體品質、維持體品質和預防反彈的作用，不良反應主要為脂肪瀉、大便次數增多。
奧利司他短暫應用（12 ~ 24 周）為肥胖 T2DM 緩解的輔助方法。
3. 代謝手術
如果非手術治療措施不能顯著改善體品質和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術緩解 T2DM。
代謝手術指征如下：
（1）ADA 建議對于 BMI > 35 kg/m2 的成人 T2DM 患者，尤其是糖尿病或相關伴發病通過生活方式和藥物治療難以控制者，考慮代謝手術[5]。
（2）亞裔人群，BMI ≥ 32.5 kg/m2 時應積極手術；27.5 kg/m2 ≤ BMI
（3）建議手術年齡為 16 ~ 65 歲。
（4）推薦标準術式為腹腔鏡 Rouxen-Y 胃旁路術（LRYGB）和腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）。
LSG 對肥胖患者的糖代謝及其他代謝名額改善程度較好，手術簡單，并發症少；
LRYGB 除減重效果顯著外，可改善糖代謝及其他代謝名額，對于 T2DM 緩解率較高[6]，但手術複雜，并發症較多。
6 怎麼知道 2 型糖尿病緩解了？有哪些評價名額？
1. 停用降糖藥物至少3 個月後，糖化血紅蛋白
2. 在不适合用 HbA1c 作為血糖水準評價名額時，空腹血糖或通過持續葡萄糖監測（CGM）計算估計的糖化血紅蛋白（eHbA1c）
3.2 型糖尿病緩解後，仍需每 3 或 6 個月複查 HbA1c 或 FPG 或采用 CGM 計算 eHbA1c[2]。
4. 其他緩解評價名額
（1）BMI≤24 kg/m2，減重 ≥10 kg 或減重 ≥ 10%；
（2）體脂肪率減少，達到男性
（3）脂肪肝改善，超聲顯示脂肪肝消失，肝功能名額恢複正常；
（4）肌肉含量達标，男性 ≥ 40%，女性 ≥ 35%[1]。
7 2 型糖尿病緩解有什麼好處？
T2DM 緩解可使患者在較長時間内免于使用降糖藥、減輕心理負擔、提升患者生活品質和增強患者依從健康生活方式的信心，還可以延緩疾病進展速度，降低終生并發症發生風險。另外也教會患者健康長壽的科學生活方式，并終身獲益，也使患者的家庭受益，更使國家受益。
總結一下，2 型糖尿病是一種終身性代謝性疾病，是一個系統工程，需要醫生、糖尿病專科護士、營養（醫）師和其他醫療團隊成員與患者共同努力。
目前沒有被治愈的證據，但針對超重和肥胖的 T2DM 患者采取強化生活方式幹預、藥物治療以及代謝手術治療可以實作 T2DM 緩解。說了這麼多，隻有一個中心思想，那就是（在健康範圍内^_^）要瘦，要瘦，要瘦。
參考文獻
[1] World Health Organization.Global report on diabetes[EB/OL].(2016-04-21)[2021-05-10].http://www.who.int/diabetes/global-report/en/.
[2] RIDDLE M C,CEFALU W T,EVANS P H，et al.Consensus report：definition and interpretation of remission in type 2 diabetes[J]. Diabetologia，2021.
[3] LEAN M E，LESLIE W S，BARNES A C，et al.Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes（DiRECT）：an open-label，cluster-randomised trial［J］.Lancet，2018，391（10120）：541-551.
[4] Summary of revisions：standards of medica1 care in diabetes-2020 [J].Diabetes Care，2020，43（Suppl 1）：S4-6.
[5]American Diabetes Association.7.Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes [J]. Diabetes Care，2017，40（Suppl 1）：S57-63.
[6] 王勇，王存川，朱曬紅，等. 中國肥胖及 2 型糖尿病外科治療指南（2019 版）[J]. 中國實用外科雜志，2019，39（4）：301-306.
[7] 鄒大進, 張征, 紀立農. 緩解 2 型糖尿病中國專家共識 [J]. 中國糖尿病雜志, 2021, 09:641-652.
作者 | 楊曉榮，機關：上海市浦東新區周浦醫院
策劃 | 戴冬君
本文首發于丁香園旗下專業平台：内分泌時間