重獲一口好牙有多難？解開種植牙的高價秘密

“三顆牙缺了好幾年，國家集采後會不會便宜一點？”近日，種植牙耗材納入地方集采的消息，為衆多“望牙卻步”的患者帶來了重獲一口好牙的希望。

近年來，種植牙的社會需求量越來越大，但動辄上萬元的價格卻給患者帶來無形的壓力，也是是以，民間一直流傳着“種一口牙等于一輛寶馬”的說法。北京商報記者通過市場調查發現，不同品牌的種植牙單顆價格從數千元到上萬元不等，除了耗材費用、醫療費用等，目前大範圍存在的“收回扣”現象也推動了價格的虛高，而這進一步滋生了一定的過度醫療問題。

根據國家醫療保障局副局長陳金甫透露，今年上半年力求推出一個地方集采的聯盟改革。在業内人士看來，種植牙地方集采的聯盟改革不僅将壓下虛高的價格，更會有效規範市場秩序，糾正市場失靈。

貴在耗材還是貴在技術

伊女士的三顆牙已經缺了三四年。“我知道牙齒缺太久不好，但是實在太貴了，”她說，“北京好一點的種植牙要兩萬左右一顆，如果有條件肯定是拔完牙就種，但是一下子拿那麼多錢種牙對于普通家庭來講實在是太貴了，我隻能等條件好一些再弄。”

作為目前最好的缺牙修複方式，種植牙在牙科治療中屬于比較高端的消費項目。北京商報記者從上海一家牙科診所了解到，國産品牌的種植牙價格在一顆1萬元左右，進口高端一些的差不多要2萬元。“你還很年輕，建議種植好一些的，種植體壽命也會長一些，進口的種植體制作工藝和骨頭結合的程度都會好很多。”對方介紹。

目前大部分城市和地區都未将種植牙納入醫保報帳，如果按單顆1萬元計算，那麼滿口28顆牙需要花費将近30萬元。

不過，種植體的價格也因品牌而異。在北京一家公立醫院口腔科工作的秦醫生告訴北京商報記者，“根據國産、進口不同材料，患者基本上花費幾千到一萬多不等，如果選用南韓的登騰，算一顆4000元，三顆的話大約花費1.2萬。”

近年來市場上還有一些價格更低的産品。一家口腔耗材經銷商向北京商報記者推銷産品時介紹，“我們是代理以色列的品牌，60顆送一個小工具盒，種植體門診價格1040-1300元，種植體+個性化基台+冠一套方案出2000元/套。”

雖然獨幕喜劇牌價格偏低，但秦醫生告訴北京商報記者，大品牌有面世時間、臨床經驗做支撐，價格會高一些。在材料上選擇大品牌會更有保障，生産背景、曆史背景都是考慮因素。

在患者的花費中，耗材占比有多少呢？太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術的費用構成中，核心材料種植體、基台、牙冠，以及修複材料等耗材的費用占比達到75%。口腔專科經理郝飛（化名）對北京商報記者表示，在行業中約定俗成的一個配置設定是，這75%耗材費中，有16%為修複材料，59%為種植牙系統，系統中種植體占40%、基台7%、人工牙冠12%。在工具箱方面，北京商報記者從一些經銷商處了解到，種植牙工具盒一般價格為800-900元一套。

但也有業内人士指出，醫生的技術和操作才是種植牙昂貴的主要原因。友朋口腔李江東院長告訴北京商報記者，總體上講，患者的看牙花費中，肯定是醫生費用的比例高于材料費用，高出的比例不固定。他說，“這是一個社會經濟發展和市場平衡的結果，一是因為醫生經過多年的學習培養，二是醫生的操作在治療中非常重要。特别是口腔屬于外科，各種操作都跟人的生命健康密切相關，而生命健康的價值越來越高。”

李江東還表示，民營醫院總體上價格比公立醫院更市場化，推出了很多低價競争的廣告。比如，在公立醫院，南韓的種植體可能都要1萬左右每顆，歐美的種植體可能得1.5萬-2萬元每顆。而在民營醫院，南韓種植體便宜的隻要不到4千元，歐美的可能1萬-1.5萬元每顆之間。

紅包誘惑與過度醫療

除了耗材與醫療服務費用比較高，業内高額的“回扣”更使種植牙價格多出不少水分。

在北京商報記者的采訪中，業内人士有意無意透露了一些端倪。口腔耗材廠家内部人員告訴北京商報記者，“我們銷售主要是走量的。同價位的耗材材料方面基本差別不大，就看哪個廠家給的紅包多，材料廠家會給醫生返點。”他還稱，“醫療費才多少錢，貴的是牙。醫生可不靠診所賺錢，而是靠回扣。”

利誘之下，難免會出現過度醫療的情況。網友小甜就表示，她看了幾個醫院不同牙科的醫生，有的說拔、有的說留，最後在牙髓牙體科做了手術保留了自己的牙齒。還有網友表示，“多看幾個醫生，有些醫生就隻會讓人拔了，這是不對的。”

李江東指出，“其實有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留，不一定都要拔牙種牙，修修補補，盡量儲存自己的牙齒比較好。其實應該嘗試适合患者和病症的多種修複方式。”

針對種植牙價格過高的争議，（身份？）陳金甫在2月11日透露，大陸從去年初就開始部署，由四川組織省際聯盟，研究種植牙體集采規程，現在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業和各地意見，準備今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯盟改革。

北京大學公共衛生學院教授吳明在接受北京商報記者采訪時表示，藥品耗材集采不隻是要把價格降下來、控制醫療費用，實際上更是直指帶金銷售，或者說“回扣”。集采的主要目的是擠出價格中的“水分”，從體制機制上淨化醫藥領域的生态環境。

“回扣擾亂了醫藥（包括藥品耗材生産流通）和醫療服務兩個市場的秩序。既往的醫藥市場，回扣成為了行業的生存規則，競争的不是價格和品質，而是回扣，導緻了嚴重的市場失靈，也是醫療服務行為不規範的主要原因之一。集采是政府在糾正市場失靈，規範市場秩序，在保證品質前提下促進有效競争，也控制了藥品耗材的過度使用。”吳明說。

事實上，2021年1月，國務院辦公廳釋出的《關于推動藥品集中帶量采購工作常态化制度化開展的意見》就指出，要明确采購量，以量換價、確定使用，暢通采購、使用、結算等環節，有效治理藥品回扣。去年11月12日，國家衛健委等三部門印發的《醫療機構從業人員廉潔從業九項準則》也規定，嚴禁接受藥品、醫療裝置、醫療器械、醫用衛生材料等醫療産品生産、經營企業或者經銷人員以任何名義、形式給予的回扣。

耗材集采落地後将進一步打擊“回扣”現象。吳明表示，“集采之後耗材價格大幅下降，帶金銷售就沒有空間了。更重要的是，集采規則‘帶量采購，以量換價’，保證了集采産品的銷量，讓企業有穩定的預期，企業不再需要帶金銷售，回歸到競争品質和價格。”

如何擠出降價空間

早在今年1月10日，國務院常務會議就明确将種植牙納入高值醫用耗材集采範圍。消息一出，有不少缺牙患者表示，還想等一等，等到政策落地再進行種植。

值得一提的是，這也是醫保首次将自費耗材納入集采。醫療戰略咨詢公司LatitudeHealth創始人趙衡對北京商報記者解釋稱，其主要原因是中國缺牙人群較大，市場需求明确，但耗材價格過高，這導緻需求無法得到滿足。他認為，種植牙的成本确實有虛高的部分，參照其他集采降價空間，集采後降價大概在50%以上。

到目前為止，大陸已經開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品。陳金甫介紹，前六批藥品集中采購平均降幅53%，心髒支架平均降幅93%，人工髋關節、膝關節平均降價82%，有力擠壓了虛高空間。醫保局開展的藥品價格監測資料顯示，2019年和2021年，藥品總體價格水準持續下降，年均達到7%左右。

不過，在郝飛看來，一些國産種植牙納入集采降價後，其他品牌可能因為市場競争降價一點。大品牌價格可能依然會堅挺一段時間再變化，群衆根據自己經濟能力選擇集采品或高端品。

此次種植牙耗材集采以省級聯盟為主，趙衡解釋稱，集采聯盟的意思是一個省牽頭聯合幾個省一起推進，雖然省級聯盟的集采短期隻是影響到參與的省份，但國家對其他省從今年開始有跟進的要求，是以最終會在全國落地。

“集采是按照‘國家組織、聯盟采購、平台操作’的工作機制推進，省級聯盟是集采的主體之一。有些在國家、有些在省聯盟、也會有一些先在省聯盟探索，如果探索出比較好的方式方法，就可以國家組織集采。”吳明解釋稱。至于多長時間能夠覆寫到全國，她認為目前很難說具體時間，要看地方探索的效果，是否有其他省級聯盟跟進等。

那麼，集采後會給企業和産業格局帶來何種影響呢？吳明表示，“集采在大陸是一項創新性探索，集采規則也在不斷完善中。近期胰島素和骨關節帶量采購結果反映出這種探索的成效，規則更加完善，綜合考慮品質、價格、适應臨床需求等多方因素，既形成了價格的大幅度下降，也減少了對市占率高的藥品耗材的擠出效應，避免臨床需求格局的大幅度調整。”她同時認為，目前醫藥生産企業、流通企業在兼并重組，也會有一批出局，市場集中度在逐漸提高，企業逐漸規模化，成本就會降低。

趙衡則認為，“對企業來說，主要在于如何計算成本收益比，如果以量換價能夠增加收入，即使壓低利潤也是對自身有利的，但如果成本較高，可能還是主攻不參與集采的私立市場較為合适。”

北京商報記者 楊月涵 呂銀玲