前段時間，中國裁判文書網公布了一起醫療損害責任糾紛相關案件的判決書，案件涉及賠償金額達81餘萬元。乍一看，賠償金額屬實巨大，可實際上是一個悲傷的故事，故事的背後是一個新生命的誕生和一個鮮活生命的逝去。
圖源：中國判決文書網
讓患方取血，延誤搶救！
《靖遠縣婦幼保健院、文某1等醫療損害責任糾紛民事二審民事判決書》顯示：
2019年10月30日，産婦樊某在靖遠縣婦幼保健院生産，産後出血，醫院在搶救時無血可輸，讓患方親屬去取血，延誤最佳治療時間，導緻産婦搶救無效休克死亡，靖遠縣婦幼保健院賠償死者家屬死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、交通費、鑒定費、誤工費818228.31元。
案件概覽
1、2019年10月30日19:12，死者樊某前往靖遠縣婦幼保健院入院檢查分娩，同日23:45以LOA自娩一女嬰。
2、樊某産後因有出血，靖遠縣婦幼保健院遂啟動産後出血搶救預案。由于采取輸血救治時無血可輸，靖遠縣婦幼保健院讓患方親屬去血源地取血，産後出血處理不及時。
3、患方取回血後，因無輸血器，又讓患方去借，延誤了患者生命最佳搶救時機，因搶救無效，樊某于2019年10月31日03:00休克死亡。
4、病曆記載樊某死亡診斷為：羊水栓塞；多髒器功能衰竭；産後出血；DIC。
事情似乎已經告一段落，孰是孰非争辯已無意義，這個病例警醒我們醫務人員要從中吸取經驗教訓，避免類似悲劇的重演。
為什麼不能讓患者家屬取血？
在搶救過程中，不管醫院是出于何種原因，都不能成為讓患者家屬去血源地取血的理由。
根據血站管理辦法，取血人員應為輸血科從業人員或經嚴格教育訓練且考核合格的醫院從業人員，無論如何也不應該指派不具備條件和無資質的人員去取血。
此外，不同的血液制品有着嚴格的運輸要求，比如紅細胞需要儲存在2-6℃的環境下，血漿需要在-20℃以下的溫度運輸，血小闆需要震蕩等，是以輸血科需配備相應的血液運輸箱，以防止血制品在運輸過程中出現損壞、變質，影響輸注效果。
至于為什麼醫院連輸血器都短缺，就不得而知了。大概是醫生也萬萬沒想到事情會發展到這麼嚴重的程度。
如果輸血及時患者是否還會死亡？
因為患者死亡以後未進行屍檢，對于具體的死亡原因尚無明确定論。倘若患者出血，及時輸血患者是否一定可以搶救過來。
答案也是不一定的。
在患者的死亡診斷中，羊水栓塞做為第一診斷。而羊水栓塞本身就是一個極其兇險的疾病，死亡率達到60%以上，是孕婦死亡的主要原因。
什麼是羊水栓塞？
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管内凝血（DIC）、多器官衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發症。
羊水栓塞發病迅猛，進展極快，需要及早發現，盡快處理，立即搶救。羊水栓塞除了臨床表現和影像學檢查，也很需要實驗室檢查來佐證。
羊水栓塞的實驗室檢查
1、血塗片查找羊水有形物質
采集下腔靜脈血，鏡檢見到羊水有形成分可作為羊水栓塞的診斷依據。
但是鏡檢總歸會因為取材、鏡檢人員等多種因素的影響，而存在一定的漏檢率。對于疑似患者，即使鏡檢未找到羊水有形成分也不能排除羊水栓塞。
2、與DIC有關的實驗室檢查
羊水中含有多量促凝物質，類似于組織凝血活酶，進入母血後易在血管内産生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，進而發生DIC。是以當孕産婦有不明原因的DIC時，也要警惕羊水栓塞的可能。
DIC時，由于大量凝血物質消耗和纖溶系統激活，産婦血液系統由高凝狀态迅速轉為纖溶亢進，血液不凝，出現嚴重的産後出血及失血性休克。
DIC的早期階段是相對靜默且迅速的，需要依賴實驗室檢查。當發生DIC時，實驗室名額會出現如下的變化：
血正常：DIC早期大量凝血物質消耗，是以血小闆會進行性下降，當晚期出現比較嚴重的出血時，血紅蛋白也會相應減低。
凝血功能：微血栓的成分大部分為纖維蛋白，是以在凝血功能檢查時，會出現纖維蛋白原含量的下降。
因為DIC存在高凝期、消耗性低凝期、繼發性纖溶亢進期。是以早期PT和APTT會縮短，晚期凝血因子和纖維蛋白原大量消耗後，PT和APTT會出現延長。
血小闆降低、APTT、PT延長、Fg含量減低，以及FDP、D-二聚體水準增高為DIC的常用診斷試驗。
麻省醫療中心的DIC診斷标準：
作為醫者，救死扶傷是天職。對于很多疾病，雖沒有辦法總是能奪過死神砍向患者的鐮刀，但是力求問心無愧。對于實屬難以預料的突發狀況，醫院和醫生個人都理應做到時刻準備着，我們面對的是一個個鮮活的生命，不容半點閃失。
對于檢驗人員來說，在很多疾病的面前，我們不該隻是沉默的檢驗機器，出具冰冷的檢驗資料。當對于比較異常的檢驗結果，也該及時與臨床醫生溝通，提醒他們警惕，與死神賽跑的不止有臨床醫師，也需要我們檢驗人員分秒必争。
來源：檢驗時間
編輯：yeah 審校：小冉