上午，醫生看着35床患者的結果，有些疑惑，怎麼才隔了一天乳酸值就升高這麼多。醫生打電話給檢驗科，要求重新做一次血，但是結果依然還是高。
正當醫生疑惑不解時，經過的護士說了一句，這個病人昨晚上偷喝酒，被夜班護士發現了。早上夜班護士不想給他抽血的，他堅持要抽，說結果他自己負責。
醫生頓時明白了，這是一個糖尿病患者，本來今天早上需要抽血複查的。護士昨天已經通知他今早要空腹采血，但是這個患者昨晚偷偷飲酒，導緻乳酸值升高。
血标本是醫生診斷疾病，制定治療方案的重要依據，标本的正确留取、采集、運送和實驗室檢查等每一個環節都至關重要。當檢驗結果出現異常時，大部分人會将問題歸結到檢驗科的采血技術上，或是認為是檢驗科環節出了問題，卻很少想到，患者也是其中一個影響因素。而患者的這4個因素将會影響檢驗結果。
心理因素
案例
嬌姐帶着實習生小小去采血。患者表示自己有點緊張害怕。嬌姐沒有着急讓小小去采血，而是讓她先和患者聊天，當患者表示完全放松後，才指導小小抽血。
抽血後，嬌姐告訴小小，對于緊張或是有暈血經曆的患者，我們要先讓患者放松心情，因為情緒也會導緻患者呼吸和心率發生明顯的變化，進而導緻血液成分變化，使檢測結果不正常。
詳解
患者暈針、對檢驗科采血技術的擔憂以及對采血的恐懼和焦慮等各種因素會讓患者的呼吸、心率發生改變。呼吸加快或減慢時，血液pH值則會相應的升高或降低，進而影響血液中的鈣離子與蛋白質的結合，進而引起血清鈣檢驗值發生偏差。當患者極度恐懼或者緊張、劇痛時，血液中血紅蛋白及白細胞等也會有所增高。
應對措施
醫生開出化驗單後，我們應和患者溝通，告知患者抽血時間和項目，消除患者的緊張恐懼心理。采血前，我們也要向患者說明注意事項，做好心理護理，讓患者放松心情，使患者能在一個安靜的狀态下采血，避免因為精神緊張或恐懼影響血液标本的品質。
如果是在門診或者急診碰到暈針的患者，建議其采取卧位，并轉移其注意力，防止采血過程暈倒。
飲食因素
45床患者次日要抽血。晚上患者請假回家，并表示明天早上一定準時趕回來抽血。護士叮囑他，晚餐後就不要再進食。患者表示知道了。
第二天，抽血結果顯示血氨和血漿尿素升高。醫生詢問。患者表示前一晚，家裡有親戚送來許多蝦蟹，他一時沒忍住，就吃了一些，沒想到導緻抽血結果異常。
采血前一天護士會通知患者早晨禁食禁水來抽血，但總有一些患者進食後沒有告知護士，因而導緻血标本結果出現異常。
進食後人體的血液成分比例會發生變化，使得檢測結果不準确，如高脂肪飲食會使甘油三脂大幅度升高。如果是餐後，采集的血液中血清會出現乳糜狀。喝水也會使血液暫時性稀釋血色素、紅細胞測定結果偏低。
另一方面，患者空腹時間超過16h，也會使白蛋白、血糖含量下降及血膽紅素上升。
1、采血前幾日要清淡飲食，采血當天清晨要空腹，檢查血脂的病員在抽血前1d應避免進食高脂食物；血脂檢查必須空腹12h後抽血（而且檢查前3d禁食肉、蛋、奶 ）。
2、最好是當天上午7:00-9:00采血，并在化驗單注明采血時間。緊急及特殊患者可根據需要随時抽血，檢驗單上應注明采血時間，以便臨床醫生根據其特殊性綜合分析檢驗報告。
3、對血樣及檢驗時間有特殊要求的檢項應同檢驗科聯系，并詳細詢問後注明檢查要求再采樣并及時送檢。
藥物因素
一患者來檢查，檢查結果膽固醇高。患者表示疑問，因為他平時飲食都很清淡，怎麼可能膽固醇這麼高。在醫生的詳細詢問下，發現患者經常自行服用維生素，尤其是聽說要補鈣需要多補充維生素D，于是長期服用。沒想到導緻膽固醇升高。
藥物對檢驗結果的影響很複雜，多種藥物對檢驗結果有幹擾，比如如異煙肼、利福平、丁胺卡那黴素等可使谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶增高；ACTH、利尿劑、葡萄糖大量長期輸注、慶大黴素等可使血鉀降低；長期應用噻嗪類利尿劑、維生素Ａ、維生素Ｄ等可使膽固醇增高；大量青黴素會使肝酐、清蛋白、總蛋白及天冬氨酸氨基轉移酶等多項肝功能名額均可出現假性降低；阿司匹林可通過影響血糖的代謝，使血糖升高。
1、藥物對檢驗結果的影響非常複雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜。如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結果産生的影響。
2、藥物監測時，要根據藥物濃度峰值和穩定期采血。
3、當患者打點滴時，如果需要緊急采血，應在打點滴對側肢體采血；打點滴後采血，至少要在打點滴1h後采血。如果需要做細菌培養，應在使用抗生素前最好在患者發熱時采血。
運動因素
21床患者血鉀結果偏高，醫生問護士，是否是在打點滴肢體抽血，或是血标本放置時間過長。護士表示沒有。後在醫生的詢問下，患者表示覺得自己沒有什麼大問題，于是早上出去晨運了。因為擔心趕不上護士采血時間，于是一路小跑回來。
運動也會導緻檢驗結果出現異常，因為劇烈運動後，呼吸加快，使體液量及其分布均會發生明顯改變。有研究顯示，在劇烈運動0.5h以上者，血液中的葡萄糖、鉀、鈣、鈉及清蛋白均會升高1倍以上，而肌酸磷酸轉移酶升高4倍以上，丙氨酸可因運動暫時顯著增加，而乳酸則可增加至3倍。
采血前1d應避免劇烈運動，采血當日應盡量減少運動，如停止晨練、避免長距離騎車，必須在安靜狀态或正常活動下采集标本。
一個合格的血液化驗結果需要檢驗人員、采血人員及患者等多方面的配合。在真空采血技術日益成熟的今天，檢驗人不僅要努力提高自己的靜脈采血技術，也要清楚影響采血結果的各種因素。
在采血前要詳細告知患者采血注意事項，以便配合自己工作，排除各種人為因素，将檢驗結果影響因素降到最低，以保證檢驗結果的準确性和可靠性，為醫生提供更為準确的治療依據。
【參考文獻】
[1]王雪梅,張英偉,張亞文. 靜脈采血檢驗結果的影響因素及控制[J]. 中國醫藥導刊,2013,15(11):1886-1887
[2]劉付湘. 分析血液生化檢驗标本過程中影響結果準确性的因素[J]. 中國社群醫師,2019,35(27):113-114
[3]楊影. 血标本采集中常見問題及護理對策[J]. 内蒙古中醫藥,2014,21:169-170
[4]胡玉華,郭慧玲. 影響門診真空采血标本品質的室前因素及對策[J]. 現代臨床護理,2007,6(1):64-66
來源：華醫網
編輯：yeah 審校：小冉