過敏性鼻炎（變應性鼻炎）折騰我很多年了，尤其是最近幾年工作忙、家庭事務忙導緻運動量減少，鼻發炎狀就更明顯了，不用藥的時間長了鼻炎就要發作，一發作就鼻塞、鼻涕、打噴嚏、眼睛瘙癢、人犯困等等，難受。
我的鼻炎可能跟我父親的哮喘有關系，我父親有哮喘，哮喘有一定的遺傳傾向，他可能把跟哮喘有關的那種過敏性體質遺傳了給我，我并沒有得哮喘，但我得了一個相近的疾病，就是過敏性鼻炎。
事實上，呼吸内科專家們都認為哮喘和過敏性鼻炎是同一個疾病，隻不過表現在不同的部位而已，是以治療藥物也類似，糖皮質激素激素是最有效果的。
今天咱們不講哮喘，就講過敏性鼻炎，因為太多人有這個病了，資料顯示大概10%-20%的人會有，基于中國龐大的人口基數，即便是10%的人有，那也是過億的數量了，隻不過大家輕重程度不同，有些人可能就早上打兩個噴嚏，病情比較輕微，沒留意，事實上也可能是過敏性鼻炎了。
嚴重的過敏性鼻炎患者，那就難受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，瘋狂打噴嚏，揉下鼻子都會打噴嚏，刺激不得，還可能有過敏性結膜炎，眼睛瘙癢，流淚，人犯困等等，夠折騰的。
過敏性鼻炎不是重大疾病，不會緻人死地，但是困擾生活啊，症狀反反複複，怎麼辦？到底能不能有好辦法徹底控制好它？
咱們今天從現代醫學角度來講，祖國傳統醫學我不擅長就不展開講了。
現代醫學認為過敏性鼻炎（變應性鼻炎）是機體暴露于變應原後主要由IgE介導的鼻粘膜非感染性慢性發炎性疾病，劃重點哈：暴露于變應原、非感染性、慢性發炎，這幾個重點，就說明了過敏性鼻炎的本質了。
到處都可能有過敏原，完全不接觸過敏原是很難的。非感染性，說明不是細菌病毒感染的，抗生素抗病毒是沒效果的。慢性發炎，說明病情遷延。
1.怎麼治療過敏性鼻炎呢？這是大家最關心的問題。
我用目前最權威的檔案跟大家分享，變應性鼻炎診治指南，和教科書。而不是根據某個人的經驗。
國内最早的一版過敏性鼻炎診治指南是1990年在烏魯木齊釋出的，後來藥物和研究都有進展，于是1997年專家在海口釋出了第二版，随後2004年在蘭州釋出了第三版，2009年在武夷山釋出了第四版，2015年在天津釋出了第五版，現在是2022年，第六版差不多要出來了，還沒出來。每一版新出的指南，都意味着最新的觀念。
第六版還沒出來之前，已經陸續有幾個針對部分領域藥物的專家共識出來了，專家共識的權威性比指南要低一些，但是對于普通醫生、患者還是有很大的指導借鑒意義的。
我們直接從2015年過敏性鼻炎診治指南開始講。
2015年指南明确指出：過敏性鼻炎（變應性鼻炎）治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。
藥物和免疫治療是主要的治療方式。
重點來了：指南認為，雖然本病目前不能徹底治愈，但通過規範化的綜合防治，患者的各種症狀可得到良好的控制，并顯著改善生活品質。
看到沒，目前全世界都是這麼認為，過敏性鼻炎還不能被徹底治愈。但臨床上的确有不少過敏性鼻炎患者都說自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），這是完全有可能的，很多人通過積極運動鍛煉、更換工作生活環境後發現困擾多年的鼻炎不見了，舒服多了，這算是自愈，而不是治愈。
過敏性鼻炎畢竟是個跟免疫有關的疾病，凡是跟免疫有關的疾病，目前都難以徹底治愈。但通過鍛煉身體、調整機體免疫狀态、遠離甚至避免接觸過敏原，鼻炎的确可能不再發作。這對我們普通患者來說有非常重要的借鑒意義。
尤其是回避變應原，如果能确切找到是哪種東西讓你過敏，你就不再接觸它就好，問題是很多人對很多種東西過敏，而且不知道到底對什麼過敏，即便做了過敏原測試也不能測試所有的過敏原，是以不能徹底找出所有的過敏原，也就無法完全避免接觸，這需要一定運氣。
2.藥物治療過敏性鼻炎，選擇哪一種藥物？
藥物治療是最重要的方式。
目前指南推薦作為一線治療（主要治療，首選治療）的藥物有三種，分别是：
鼻腔吸入糖皮質激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗組胺藥物；
口服白三烯受體拮抗劑
此外還有一些二線治療方案，比如肥大細胞膜穩定劑（比如色甘酸鈉）、減充血劑（比如羟甲唑啉、賽洛唑啉）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴铵等），我們不展開講，因為它們不作為主要治療。
（1）我們先講鼻腔吸入糖皮質激素。
大家不要一看到糖皮質激素（簡稱激素）就怕，這是個好藥，也是個猛藥，使用不當的确會有大副作用，但如果按說明使用那就好處遠遠大過壞處。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是沒問題，但不意味着菜刀沒危險啊，你要對着人晃呀晃，還是挺吓人的，但你好好切菜，那就問題不大。
鼻腔吸入激素具有顯著的抗炎抗過敏作用，藥物直接作用在鼻腔，幾乎不入血，是以副作用輕多了。目前指南把它列為一線藥物，推薦使用。鼻腔吸入糖皮質激素對過敏性鼻炎所有症狀都有顯著改善作用，包括打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、鼻塞等。不管是輕度中度重度，都合适使用。每天噴鼻子1-2次，療程4周以上。
為了進一步說明鼻腔吸入糖皮質激素治療過敏性鼻炎的重要性，專家組專門制定了《鼻用糖皮質激素治療變應性鼻炎專家共識（2021年，上海）》，有人或許認為這是糖皮質激素相關廠家推動下制定的，但不管如何，專家不能亂說話，貨好不怕吆喝，酒香也要廣告，無可厚非。
臨床上使用廣泛的鼻用糖皮質激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下圖：
不同的激素有不同的特點，但總體來說效果都是很好的。而且我們用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比較嚴重的、其他藥物效果不好的才考慮口服激素。
鼻腔用激素選用哪種呢？目前用得最多的是表格前三。表格後面的也有人用，效果也都是不錯，可以根據自己情況選擇。鼻腔吸入激素療程一般不少于4周（1個月），當症狀好轉後就逐漸減低劑量乃至停藥，一旦反複，還需要繼續用藥，沒辦法治愈。
一天之内什麼時候用激素最好？答案是早餐。早晨用藥與内源性激素分泌時間相對一緻，這樣能減少對自身激素分泌的影響，減少副作用。
鼻腔用激素安全麼？回答是安全的，畢竟它作為一線用藥，如果沒有足夠的證據專家們也不敢亂建議。研究表明鼻腔用激素（我們始終強調是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反應主要有鼻腔幹燥、鼻出血等，但比較輕微，停藥後副作用可消失。
（2）第二個是抗組胺藥物
組胺是一種發炎媒體，參與了過敏性鼻炎的發病過程，如果藥物能拮抗這個物質，就能拮抗過敏，也就能治療過敏性鼻炎。
抗組胺藥物目前很多，最開始的抗組胺藥物有明顯的中樞抑制，吃了會嗜睡、乏力，比如撲爾敏、酮替芬，目前把它們列為第一代抗組胺藥物，現在指南已經不怎麼推薦它們治療過敏性鼻炎了，因為中樞抑制副作用常見。
目前推薦用的是第二代抗組胺藥物，這代抗組胺藥物改良過了，顯著減輕了對中樞抑制作用，而且起效迅速，作用時間較長，一般一天用一次藥就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。這些藥物都是口服的。
為了說明口服抗組胺藥物治療過敏性鼻炎的重要性，專家們還特定制定了《口服H1抗組胺藥物治療變應性鼻炎2018廣州共識》，還是那句話，共識可能有廠家贊助和推動，但好貨不怕推廣，好的東西就應該推廣。
總的來說，口服第二代抗組胺藥物治療過敏性鼻炎的效果也是不錯的，但它的療效比不上鼻腔用糖皮質激素，這是公認的，即便如此，口服抗組胺藥物也能應付輕度和大部分中重度過敏性鼻炎了。把它們列為一線治療，也是當之無愧的。
很多人疑惑，第二代抗組胺藥物這麼多，當中有沒有差別？有。西替利嗪、氯雷他定它們是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，稱之為新二代，而不算三代，因為結構上并沒有太大的改進，隻能稱之為2.1版本，而不是3.0版本，大概這個意思。
專家共識認為新二代抗組胺藥物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的藥物，但它們的價格也是貴了很多，對于每個鼻炎患者來說，可以根據自己情況選擇。肯定是先考慮使用第二代藥物，但要不要用新的第二代就因人而異了。
兒童也是可以使用的，見圖：
除了口服抗組胺藥物是一線治療，鼻用抗組胺藥物也是一線用藥，療效相當于或者優于口服的，比如氮卓斯汀鼻噴劑。
（3）第三個是白三烯受體拮抗劑
組胺是一個發炎媒體，白三烯是另外一種發炎媒體，拮抗組胺能發揮效果，拮抗白三烯一樣能取得療效。口服白三烯受體拮抗劑也是過敏性鼻炎的一線治療用藥，臨床推薦使用。
每天用藥1次，晚上睡前口服，療程也是4周以上。兒童可以用顆粒劑型或者咀嚼片。這類藥物目前用得最多的是孟魯司特。
研究表明，孟魯司特對過敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症狀都有明顯改善，病情嚴重的可以與抗組胺藥物聯合使用，強強聯合，效果更好，優于分别單獨使用。孟魯司特很适合同時合并有哮喘的過敏性鼻炎患者，因為孟魯司特也是治療哮喘的常用藥。
總的來說這類藥物安全性也很好，不良反應輕微，但2020年美國FDA對這個孟魯司特發出來安全警告（黑框警告），說這個藥可能誘發興奮、睡眠障礙和抑郁等嚴重精神不良事件，甚至可能導緻自殺意念和行為，用黑框警示，目的是讓大家對這類藥物的風險有足夠的了解，以便正确評估獲益/風險。
但用黑框警示也不代表這個藥就不能用了，還是要結合情況來選擇。但一個藥物标上黑框警示或多或少會對藥物的銷量造成影響，這肯定是廠家不願意的事情。另外，我沒找到白三烯受體拮抗劑治療過敏性鼻炎的專家共識。
綜上所述，我們已經介紹了三種一線治療藥物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗組胺藥物、口服白三烯受體拮抗劑。事實上，治療過敏性鼻炎，你可以選擇任何一類藥物開始，也可以三個輪流用，經過自己的反應來評估最适合自己的那種，症狀嚴重的可能需要兩類藥物聯合使用。
3.治療過敏性鼻炎，不用藥物行不行？
可能行，不一定行。
不想用藥物的朋友，可以嘗試鼻腔沖洗。鼻腔生理鹽水沖洗是一種安全、友善、價廉的治療方法，但通常是用來輔助治療的，不是每個人都有效果。部分人可能通過單純鼻腔沖洗都可能達到理想效果，而不需要吃藥。當然，可以一邊吃藥，一邊沖洗。
沖洗主要是使用生理鹽水或者2%高滲鹽水進行鼻腔沖洗，網上很多沖洗器，便宜的貴的都有，我認為差不了太多，僅僅是一個舒适性的問題而已。研究表明，40°C生理鹽水沖洗鼻腔可以明顯改善過敏性鼻炎患者打噴嚏、鼻塞的症狀。
4.免疫治療
免疫治療，相對藥物治療來說是比較新穎的治療方法，但也不是新技術了，治療也相對成熟。但使用遠遠沒有藥物那麼廣泛。
2015年過敏性鼻炎診治指南明确指出：免疫治療也是過敏性鼻炎的一線治療方法，臨床推薦使用。治療機理是讓患者不斷接觸變應原提取物，劑量不斷增加，以便誘導機體免疫耐受，當再次接觸變應原時症狀明顯減輕，甚至沒有症狀。
打個比方，你怕恐怖片，那就讓你不斷看恐怖片，先沒那麼恐怖的開始，然後恐怖一點的，最後很恐怖的，讓你一直看，看到吐、看到沒感覺為止。然後你就不怕看恐怖片了，大概這麼個的道理。
以前大家認為免疫治療應該用于那些藥物治療不理想的患者，後來研究多了，成熟了，專家們就建議隻要診斷過敏性鼻炎，一開始就可以用免疫治療，不需要先經曆藥物治療階段。當然，必須要跟患者解釋清楚，治療療程、療效、友善與否、費用等等都是需要溝通的。
我接觸免疫治療過敏性鼻炎的患者朋友比較少，這方面不擅長，不能說太多。但就我遇到的少部分患者（僅僅代表我遇到的而已）來說，效果沒有宣稱的那麼好，還存在不少問題，希望随着技術的進步能不斷克服問題。
是以，如果要我給建議，對過敏性鼻炎患者來說，一定要采取治療措施，不要隻消耗紙巾，不考慮藥物，那也是得不償失的，畢竟靠口呼吸是不健康的，眼睛瘙癢也沒辦法集中精力工作。
我會比較保守，還是首先推薦大家藥物治療，藥物治療當中有三類：鼻腔激素、口服/鼻腔抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，這三類可以随便選一個開始，我個人是鼻腔激素、口服第二代抗組胺藥物交換使用，比如這個周期（1個月）使用鼻腔吸入莫米松，好轉了，可以休息一段時間，如果再次發作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期間我嘗試過鼻腔生理鹽水沖洗，效果也是不錯的，還有很多過敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他們單獨靠沖洗就能控制鼻炎，不需要藥物，這也是存在的。
還有些朋友跟我分享，他們換了一個生活工作環境，增加了跑步鍛煉時間，鼻炎自己就好了，不需要任何治療。這也是存在的。
是以，一個涉及免疫的鼻炎，它的治療也是方方面面的，大家要有正确的觀念。網上有人兜售治愈鼻炎的顆粒或者藥水，在我看來都是不可信的，很多鼻噴劑立竿見影，那可能是我們正文中沒有詳述的二線治療藥物（比如收縮鼻粘膜血管藥物），短期效果好，長期用危害大，是以作為二線治療，但被一些人作為神藥兜售，隻能說坑人無度。
祝好。