嚴重過敏反應是指機體在接觸過敏原後突發的、嚴重的、可危及生命的全身過敏反應，診斷不及時，救治不恰當可導緻嚴重的後果。針對嚴重過敏反應急救藥品的使用是至關重要的一步，急救藥品的選擇、給藥時機、給藥劑量及給藥途徑每一步都很關鍵，接下來從一個案例說起。
案例[1]
患者，女，48 歲。
因胸片示支氣管發炎，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 3 g + 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL，靜脈滴注。
打點滴約 10 分鐘，患者出現呼吸困難、口唇發绀，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。
立即停藥，給予吸氧，腎上腺素 1.5 mg 肌内注射，地塞米松 10 mg 緩慢靜脈注射和 10% 葡萄糖酸鈣加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜脈滴注。
最後經搶救無效死亡。
在該案例中，搶救方案存在的三個問題：
1、鹽酸腎上腺素注射液給藥劑量過大；
2、10% 葡萄糖酸鈣用于過敏性休克的搶救不适宜；
3、糖皮質激素選擇地塞米松不适宜。
過敏反應的搶救流程
圖源：參考文獻 [2]
常見嚴重過敏反應的用藥誤區
國内在嚴重過敏反應搶救中，存在着三大用藥錯誤：
× 腎上腺素皮下注射、給藥劑量過大。
× 糖皮質激素作為首選藥。
× 靜注或滴注 10% 葡萄糖酸鈣注射液。
如何合理使用抗過敏性休克的藥物
一、腎上腺素[3]
1、腎上腺素的給藥時機
腎上腺素是過敏性休克搶救的首選藥物，确診為 II 級及以上嚴重過敏反應，應盡快使用。
嚴重過敏反應的分級标準如下表所示：
2、腎上腺素的給藥途徑及用法用量
讨論：上述案例中，腎上腺素 1.5 mg 肌内注射，劑量過大。如果應用過量可能引起髙血壓、心肌缺血以及心率失常；也可能出現短暫的面色蒼白、心慌和頭痛等症狀。即使在心肺複蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。
二、糖皮質激素[3, 4]
糖皮質激素（如靜脈應用氫化可的松、甲潑尼龍或者口服強的松、強的松龍）可作為治療過敏性休克的二線用藥（一線用藥為腎上腺素），但其作用尚未被證明。
口服或靜脈注射糖皮質激素可能降低發生雙相反應或遲發反應的風險。早期大劑量靜脈輸注糖皮質激素可降低遲發性呼吸道反應的風險，如氫化可的松 200～300 mg/d 或甲潑尼龍 1～2 mg/(kg·d)，應在 1d 或 2d 後無需逐漸減量即停用。
讨論：上述案例選擇地塞米松不适宜。由于地塞米松起效慢，在嚴重過敏反應時不宜選用地塞米松。如出現持續的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素，但不應把糖皮質激素作為嚴重過敏反應的一線治療。
三、β2 受體激動劑
短效 β2 受體激動劑可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴的患者可吸入短效 β2 受體激動劑。
常用的短效 β2 受體激動藥
四、抗組胺藥[3]
H1 受體阻滞劑可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜症狀，不作為搶救用藥。I 級反應可予口服，II 級反應及以上患者在給予腎上腺素搶救後可予口服或靜脈滴注。肌注馬來酸氯苯那敏注射液、異丙嗪注射液及苯海拉明注射液并不是首要治療。
常用的抗組胺藥
五、10% 葡萄糖酸鈣[5]
葡萄糖酸鈣由于能增加毛細血管的緻密度，降低其通透性，是以具有抗炎、消腫和緩解過敏的作用。臨床廣泛應用于急、慢性荨麻疹，藥物性皮疹，皮膚瘙癢等過敏性皮膚病。
鈣是體溫中樞調定點的主要調控媒體，對外周血管也有調節作用。此外，鈣劑會對心肌細胞鈉血流産生競争抑制作用，引起各種心律失常或心跳驟停。高鈣容易出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不良反應，嚴重者可出現心室顫動、重度房室傳導阻滞等。是以，隻有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滞劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。
讨論：國内外指南均未推薦 10% 葡萄糖酸鈣注射液用于嚴重過敏反應和心肺複蘇的搶救。
六、高血糖素
嚴重的過敏性疾病對使用腎上腺素無效的患者，尤其是那些應用 β-受體阻滞劑的患者，靜脈注射高血糖素可能有效。
七、液體複蘇
液體複蘇可用于嚴重過敏反應伴循環系統不穩定的患者，液體用量一般為 20 mL/kg，根據患者情況進行調整。
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編輯 | 阿澈
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參考文獻
[1] 高玲, 楊曉慶. 頭孢哌酮/舒巴坦鈉靜脈滴注緻過敏性休克死亡 [J]. 藥物不良反應雜志,2008,10(6):445-446.
[2] Muraro A, Worm M, Alviani C, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022. 77(2): 357-377.
[3] 李曉桐, 等.《嚴重過敏反應急救指南》推薦意見 [J]. 藥物不良反應雜志,2019,21(2):85-91.
[4] 糖皮質激素急診應用共識專家組. 糖皮質激素急診應用專家共識 [J]. 中華急診醫學雜志,2020,29(6):765-772.
[5] 蔡淑真. 靜注葡萄糖酸鈣緻心髒驟停的搶救及護理 [J]. 江蘇衛生保健,2007,9(2):11.