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循證醫學，合理用藥
哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是由青黴素類抗菌藥物哌拉西林和β-内酰胺酶抑制劑他唑巴坦組成的複方藥物，用于治療社群獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、泌尿道感染、腔内感染、皮膚及軟組織感染、細菌性敗血症和子宮内膜炎等疾病。
在臨床應用過程中，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉有哪幾大問題需要注意呢？讓我們跟随界小藥，一起去看看吧~
哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，
靜注速度有何要求？
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成人（國内用法）
▌注射劑：
本品必須緩慢靜脈滴注給藥（例如，給藥時間20-30分鐘以上）或緩慢靜脈注射（至少3-5分鐘以上）。
每日的用藥總劑量根據感染的嚴重程度和部位增減，劑量範圍可每6小時，8小時或12小時一次，每次2.25-4.5克不等[1-4]。
本品的正常療程為7-10天，但是治療醫院獲得性肺炎的推薦療程為7-14天。任何情況下，都應當根據感染的嚴重程度和患者的臨床病情及細菌學進展情況，決定治療的療程[1-2,4]。
腎功能正常的成人和青少年的常用劑量為每8小時給予4.5g本品[1]。
對于正常腎功能（肌酐清除率＞90mL/分鐘）成人及12歲以上兒童，一次3.375g（哌拉西林3g和他唑巴坦0.375g）靜脈滴注，每6小時1次；或一次4.5g（哌拉西林4g和他唑巴坦0.5g）靜脈滴注，每8小時1次。
治療醫院内肺炎時，起始劑量為一次3.375g，每4小時1次，同時合并使用氨基糖苷類藥物；如果未分離出銅綠假單胞菌，可根據感染程度及病情考慮停用氨基糖苷類藥物[2,4]。
成人每天用量2.5-5.0g，分2次靜脈推注或靜脈滴注。成人每天用藥量不超過5.0g[3]。
2
成人（FDA用法）
▌注射劑：
1.患有非醫院獲得性肺炎的成年患者的劑量
對于非醫院獲得性肺炎的成年患者，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的正常每日總劑量為每6小時給予3.375g，總計13.5g（12g哌拉西林/1.5g他唑巴坦），靜脈輸注給藥時間至少30分鐘以上，療程為7-10天。
2.患有醫院獲得性肺炎的成年患者的劑量
對于醫院獲得性肺炎的成年患者，使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉開始治療，劑量為每6小時給予4.5g，總計18g（16g哌拉西林/2g他唑巴坦），與氨基糖苷類抗生素合用。靜脈輸注給藥時間至少30分鐘以上，療程為7-14天[5-6]。
哌拉西林鈉他唑巴坦鈉
用鹽水配還是糖水配？
将适量本品用20ml稀釋液（0.9％氯化鈉注射液或滅菌注射用水）充分溶解後，立即加入250ml液體（5%葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液）中，靜脈滴注[2-3]。
适用于藥房散裝小瓶和單劑量小瓶的相容的靜脈給藥稀釋液：
0.9%氯化鈉注射液；
無菌注射用水（推薦每次給藥時無菌注射用水的最大體積為50mL）；
6%右旋糖酐氯化鈉注射液；
5%葡萄糖注射液。
乳酸林格氏注射液與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉不相容。
因為尚未确定相容性，本品不應在注射器或打點滴瓶中與其他藥物混合。本品在隻含有碳酸氫鈉的溶液和顯著改變pH值的溶液中的化學性質不穩定，不能加到血液制品或白蛋白水解物中。隻要溶液和容器允許，在給藥前應目視檢查腸胃外藥物産品是否有顆粒物或變色。
腎損患者如何調整
哌拉西林鈉他唑巴坦鈉劑量？
1
成人（腎損）
▌國内：
腎功能不全患者（肌酐清除率≤40mL/分鐘）或者血液透析患者，應當根據實際的腎功能損害程度調整本品靜脈用藥的劑量和間隔時間。腎功能不全患者使用本品的每日推薦劑量如下：
表1：成人腎功能受損時靜脈用劑量表
血液透析的患者，除醫院獲得性肺炎外，其他所有适應症的最大劑量為2.25g q12h。醫院獲得性肺炎的最大劑量為2.25g q8h。因為血液透析可以清除給藥劑量的30%-40%，是以血液透析當天，每次透析操作以後，需要另外加用本品0.75g。連續非卧床腹膜透析（CAPD）患者不需要另外加用本品[1,3-6]。
▌FDA：
腎功能不全的患者（肌酐清除率≤40mL/min）和透析患者（血液透析和CAPD），應根據腎功能損害程度減少本品的靜脈注射劑量。對于腎功能不全的患者，靜脈注射本品的每日推薦劑量見表2。靜脈輸注給藥時間至少30分鐘以上。
表2：腎功能正常和腎功能不全患者注射哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的推薦劑量（以哌拉西林/他唑巴坦的總克數計）*
*靜脈輸注給藥時間至少30分鐘以上。
未接受血液透析患者的肌酐清除率。
應在血液透析當天的血液透析療程後加用本品0.75g（0.67g哌拉西林/0.08g他唑巴坦）[5-6]。
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