严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身过敏反应，诊断不及时，救治不恰当可导致严重的后果。针对严重过敏反应急救药品的使用是至关重要的一步，急救药品的选择、给药时机、给药剂量及给药途径每一步都很关键，接下来从一个案例说起。
案例[1]
患者，女，48 岁。
因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠 3 g + 0.9% 氯化钠注射液 250 mL，静脉滴注。
输液约 10 分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。
立即停药，给予吸氧，肾上腺素 1.5 mg 肌内注射，地塞米松 10 mg 缓慢静脉注射和 10% 葡萄糖酸钙加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 静脉滴注。
最后经抢救无效死亡。
在该案例中，抢救方案存在的三个问题：
1、盐酸肾上腺素注射液给药剂量过大；
2、10% 葡萄糖酸钙用于过敏性休克的抢救不适宜；
3、糖皮质激素选择地塞米松不适宜。
过敏反应的抢救流程
图源：参考文献 [2]
常见严重过敏反应的用药误区
国内在严重过敏反应抢救中，存在着三大用药错误：
× 肾上腺素皮下注射、给药剂量过大。
× 糖皮质激素作为首选药。
× 静注或滴注 10% 葡萄糖酸钙注射液。
如何合理使用抗过敏性休克的药物
一、肾上腺素[3]
1、肾上腺素的给药时机
肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物，确诊为 II 级及以上严重过敏反应，应尽快使用。
严重过敏反应的分级标准如下表所示：
2、肾上腺素的给药途径及用法用量
讨论：上述案例中，肾上腺素 1.5 mg 肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起髙血压、心肌缺血以及心率失常；也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
二、糖皮质激素[3, 4]
糖皮质激素（如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松、强的松龙）可作为治疗过敏性休克的二线用药（一线用药为肾上腺素），但其作用尚未被证实。
口服或静脉注射糖皮质激素可能降低发生双相反应或迟发反应的风险。早期大剂量静脉输注糖皮质激素可降低迟发性呼吸道反应的风险，如氢化可的松 200～300 mg/d 或甲泼尼龙 1～2 mg/(kg·d)，应在 1d 或 2d 后无需逐渐减量即停用。
讨论：上述案例选择地塞米松不适宜。由于地塞米松起效慢，在严重过敏反应时不宜选用地塞米松。如出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素，但不应把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。
三、β2 受体激动剂
短效 β2 受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效 β2 受体激动剂。
常用的短效 β2 受体激动药
四、抗组胺药[3]
H1 受体阻滞剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救用药。I 级反应可予口服，II 级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。肌注马来酸氯苯那敏注射液、异丙嗪注射液及苯海拉明注射液并不是首要治疗。
常用的抗组胺药
五、10% 葡萄糖酸钙[5]
葡萄糖酸钙由于能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，因此具有抗炎、消肿和缓解过敏的作用。临床广泛应用于急、慢性荨麻疹，药物性皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
钙是体温中枢调定点的主要调控介质，对外周血管也有调节作用。此外，钙剂会对心肌细胞钠血流产生竞争抑制作用，引起各种心律失常或心跳骤停。高钙容易出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应，严重者可出现心室颤动、重度房室传导阻滞等。因此，只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。
讨论：国内外指南均未推荐 10% 葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。
六、高血糖素
严重的过敏性疾病对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用 β-受体阻滞剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。
七、液体复苏
液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为 20 mL/kg，根据患者情况进行调整。
本文首发于丁香园旗下专业平台：丁香园临床用药指南
编辑 | 阿澈
题图 | 站酷海洛
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献
[1] 高玲, 杨晓庆. 头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注致过敏性休克死亡 [J]. 药物不良反应杂志,2008,10(6):445-446.
[2] Muraro A, Worm M, Alviani C, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022. 77(2): 357-377.
[3] 李晓桐, 等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见 [J]. 药物不良反应杂志,2019,21(2):85-91.
[4] 糖皮质激素急诊应用共识专家组. 糖皮质激素急诊应用专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2020,29(6):765-772.
[5] 蔡淑真. 静注葡萄糖酸钙致心脏骤停的抢救及护理 [J]. 江苏卫生保健,2007,9(2):11.