在一個平常的工作日，一位孩子媽媽來找我開肝功能化驗單，她告訴我：“孩子上次入園體檢，有個檢查名額比正常值高一點點，幼稚園老師要求複查。”
我打開了孩子二十多天前的檢驗記錄，當時孩子檢查了肝功四項：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）：41 IU/L（參考範圍：15-40），另外三項：丙氨酸氨基轉移酶、總蛋白、白蛋白都是正常的。
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案例經過
我邊給家長開複查的化驗單，邊心想：“AST數值就高那麼一點點，臨床意義真不大，幼稚園老師也真夠較勁的，非得看到正常結果才罷休。”
雖然心裡這麼想，但出于認真負責的職業習慣，我把化驗單交給孩子媽媽的時候，不忘叮囑：“複查的化驗結果出來後您拿過來找醫生看一下，如果您沒有時間來醫院，您就把結果上傳到我的網上診室，我抽空幫您看一下哈。”
1天後，家長上傳了複查的肝功四項化驗結果，AST：45 IU/L，其餘三項仍然是正常的。
看到這次化驗結果，我開始覺得有點不對勁，AST總是偏高一點，但谷丙轉氨酶（ALT）是正常的，很可能不是肝功能異常，孩子是否存在心肌受損？我叮囑家長趕緊帶孩子來醫院複診，打算給孩子檢查一下心肌酶譜，家長痛快地答應了。
知識連結：
AST又稱為谷草轉氨酶，主要分布在心肌，其次是肝髒、骨骼肌和腎髒等組織中。正常時血清中的AST含量較低，但相應細胞受損時，細胞膜通透性增加，胞漿内的AST釋放入血，故其血清濃度可升高，臨床一般常作為心肌梗死和心肌炎的輔助檢查名額。
次日，家長帶孩子來醫院，我仔細詢問了孩子的情況，孩子近三周内有過上呼吸道感染，但最近沒有不适的表現，吃和玩都是正常的。在孩子之後的查體中，也沒有異常發現。我随後安排孩子抽血檢查了心肌酶譜和心梗三項。
中午化驗室醫生火急火燎地打電話到護士站彙報危急值：肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常增高。再仔細看他的化驗單，發現心肌酶譜都是普遍升高的，看來孩子确實有心肌損傷。
接下來我們安排孩子做了心電圖及心髒超聲檢查。最後綜合各項結果，孩子雖然心肌有損傷，但好在并沒有達到心肌炎臨床診斷标準，于是我開了營養心肌的藥物讓其帶回家口服，并叮囑家長一些注意事項，囑其定期來院複查，病情有變化時随時就診。
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心肌酶譜中的那些酶
心肌酶譜中最有診斷價值的一項名額是肌酸激酶同工酶（CK-MB），因為它主要來自于損傷的心肌細胞，具有心肌特異性。
心肌損傷時會同時釋放其他多種酶，包括乳酸脫氫酶（LDH）、α-羟丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、AST。是以，如果隻有CK-MB升高而不伴其他酶的升高，不一定有心肌損傷和心肌炎；反之，隻有其他酶的升高，而CK-MB正常就更不支援心肌炎，因為這些酶還可來源于骨骼肌和肝髒等許多其他組織。
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不同名額的小知識
CK、CK-MB
CK、CK-MB升高時間早而持續時間短，是以是心肌受損的早期診斷名額。
另外，CK-MB（品質）檢測較CK-MB（活性）更為準确，目前大多數三級醫院都已經開展了這個檢測項目。對于CK-MB輕度增高的患兒，可以聯合CK-MB（品質）及肌鈣蛋白（cTnI）檢測來協助診斷。
LDH、α-HBDH
LDH是一種非特異性心肌酶，也存在于肝髒、骨骼肌、紅細胞等組織細胞的胞漿和線粒體中。
而α-HBDH主要來源于心肌，它們分子量較大，當心肌受損時，升高可持續2周甚至更長時間。是以，對于就診時間較晚、治療時間長、臨床體征和心電圖表現不明顯的患者，進行α-HBDH檢測是十分必要的。
目前臨床使用的心肌酶參考值為成人标準，而資料顯示兒童的心肌酶水準高于成人。心肌酶的升高與多種原因有關，不僅器質性病變會引起升高，運動、緊張等也會引起升高，但其比值不受此因素影響。當心肌出現損傷時，其比值存在一定的變化規律。
CK-MB/CK和α-HBDH/LDH可以作為兒童不受年齡、運動因素影響的名額。是以，有學者研究表明，在兒童心肌炎的診斷中，CK-MB/CK、α-HBDH/LDH和cTnI同時測定不失為良好的組合診斷名額。
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心肌炎的診斷是臨床難題
心肌炎在臨床及病理學上被定義為病變範圍主要限于心肌的發炎性疾病，由多種病原體（病毒、細菌、螺旋體、原蟲等）、過敏或自身免疫疾病等引起。
在心肌炎中，病毒性心肌炎最為常見，病原體包括腸道病毒（特别是柯薩奇病毒B組）、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒及細小病毒B19等。
鑒于心肌炎的臨床表現差異很大（從無明顯症狀或有輕微臨床症狀到休克、心力衰竭、甚至猝死），而其病理診斷（心内膜心肌活檢）在臨床中應用并不廣泛，心肌炎的診斷始終為臨床難題。
1、對于化驗結果的異常名額，哪怕隻有一點點異常，也需要醫生有“死磕到底”的精神，多去思考、琢磨、探究，才不至于漏診、誤診；