今天大家應該發現了我們文章題目的不同，對，讀者欄目。背景來信，我都争取簡單回複了。
讀者給我來信很多，有很多問題是重複的，我相信這是大家都苦惱的，并且有一定代表意義的，我把它們挑出來，專門開一篇文章寫。
女性病人，42歲。
這段時間她老是失眠，睡不着覺，而且很大膽，直接用他丈夫的安眠藥（安定片）吃，吃藥效果也不是太好，丈夫吃安眠藥能一覺睡到天亮，她卻不行。
除了睡不着覺，還有這樣那樣的不舒服，有時候覺得心口窩火，有時候覺得關節疼痛，乏力，胃口也有點變動，有時胃口大增，有時又什麼都不想吃。
由于她住的地方距離大醫院比較遠，隻有一個社群醫院，社群醫院也比較簡陋，去過幾次社群醫院拿了些藥，多數是中成藥，效果不怎麼好。
準備年底去大醫院好好看看，去大醫院前，給我。
我問她，暴瘦是什麼程度。
這一年來，瘦了差不多10kg。她告訴我。有點慶幸，也有點不安。慶幸是因為之前一直嚷着減肥，沒減下來，不過是因為家裡人說短瘦這麼多，不一定是好事。
正瘦了這麼多，才讓她決定到大醫院去檢檢視看是不是有什麼問題。
去醫院是必須的，短期内瘦下來這麼多，又失眠，到處不舒服，這肯定是有問題，患者還沒有絕經，也不是絕經期綜合征，應該是有疾病的。
我首先考慮到的就是甲亢。
1.第一個懷疑
我相信稍有醫學背景的人都跟我想法一樣，甲亢（甲狀腺功能亢進症）時血液中甲狀腺激素增多，會引起神經、循環、消化等系統興奮性增高、代謝亢進，臨床表現也是多種多樣，具體是跟甲狀腺激素升高程度等有關。
甲亢的症狀，主要有容易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或者腹瀉、女性會有月經稀少，少數年紀大的人沒那麼典型，會有乏力、心悸、厭食、嗜睡、體重明顯減少等。
總之，甲亢千變萬化，消瘦、失眠、到處不舒服，這幾個關鍵字是很容易讓人聯想到的。
患者自己本人也聽說過甲亢，說隔壁家就有甲亢病人，但是那個病人眼睛很凸，問我是不是可以根據這個來判斷，眼睛不凸也會是甲亢麼？
那當然。所有症狀都不是每個病人都有的。甲狀腺激素增高之後，可能會對眼眶後組織有一定影響，造成眼球突出，但不是每個人都會有。
還是到醫院查個血，看看甲狀腺功能如何，順便做個甲狀腺彩超，是非黑白一目了然。
她同意了。
除了甲亢，還有别的考慮。比如糖尿病。
2.第二個考慮
糖尿病也屬于内分泌、代謝疾病。
她聽說有可能是糖尿病，很緊張，說叔父糖尿病沒治好，後來瞎了眼，又做了左下肢截肢術，很恐怖。
那是很嚴重的糖尿病，而且控制不好血糖才會這樣。一般老老實實吃藥，規規矩矩控制飲食和運動鍛煉的，不會那麼嚴重的。我告訴她。
為什麼考慮她有糖尿病可能呢？
糖尿病病因不明，但結果就是胰島素分泌減少了，或者胰島素功能缺陷了，總之胰島素不能很好降低血糖了，是以血液中糖分增高，繼而出現一系列問題。大家聽到最多的糖尿病症狀是三多一少，包括吃得多、喝得多、尿、體重減輕。
血糖降不下來，是因為組織細胞沒辦法利用葡萄糖，多餘的葡萄糖都堆積在血液裡面，出不去，造成擁擠。長期後果就是葡萄糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂。會導緻眼睛、腎髒、神經、心髒、血管等病變、衰竭。
她有體重減輕，失眠，有時候胃口很好吃得很多，值得懷疑。
但有幾個不符合的，沒有口渴喝水多的表現，而且胃口不很好，有時候又不喜歡吃東西，是以不能就此判定她就是糖尿病，必須到醫院去測血糖，社群醫院也可以測血糖，但之前可能是醫生沒有考慮到糖尿病可能，或者覺得不像，是以沒測過血糖。
除了糖尿病、甲亢，還有别的可能性麼？
當然有，還有很多，疾病千千萬萬，這裡列舉的僅僅是我知道的常見的，還有很多不常見的。
還有一個可能性，讓她後怕。
3.第三個可能
那就是惡性惡性良性腫瘤。
我有點衡量，要不要說這個可能性，最後還是說了，畢竟40歲以上的患者，短期内消瘦下來，又沒有檢查過，還是有惡性惡性良性腫瘤可能的。
女性最常見的惡性惡性良性腫瘤是乳腺癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、腸癌、胃癌等，這點跟男性不一樣，因為女性會有特有惡性良性腫瘤（宮頸癌、乳腺癌等），男性也有乳腺癌，但是極少見。
乳腺癌要多數是自己發現或者體檢發現，自己洗澡的時候會摸到乳房腫塊，或者钼靶彩超能發現結節。
女性肺癌多數是肺腺癌，跟吸煙沒關系，不吸煙也會得，不要以為隻有吸煙才會肺癌。我說這句話的時候，有點吓到她。
還有肝癌、胃癌、結直腸癌等等，這些惡性良性腫瘤都沒辦法通過症狀來判斷有沒有，因為惡性良性腫瘤早期都可能沒有明顯症狀，中晚期症狀又很多，比如肝癌會有腹痛、腹脹、胃口不好、乏力、體重減輕，胃癌也會有腹脹腹痛惡心、嘔吐等，結直腸癌主要是便血、大便性狀改變、腹脹、體重減輕等等。
總之，體重減輕是個很大的信号，不得不防。
好端端的吃喝，一年内瘦10kg，這應該是有問題的。
但不一定就是惡性惡性良性腫瘤，因為他們家沒有惡性惡性良性腫瘤的家族史，比較清白，我提出這個點隻是說有這個可能，要相對應體檢了，畢竟年紀也在那（中年人了）。
說了這麼多，都是猜測，讓她先去醫院，回頭有什麼事回來再找我聊。
她還告訴我，經常會有些皮膚過敏，起些小點點，倒不是很癢，有沒有好一些的抗過敏藥物。
我說皮膚科不擅長，倒不一定就是過敏，可以拍照到時候找皮膚科醫生看看，搞不好是風濕免疫科的疾病，畢竟的症狀比較多。像系統性紅斑狼瘡等疾病，也會導緻體重減輕的，但你不大符合。
半個月後，我差不多忘了這件事了。
她找到我，李醫生，找到問題了。
4.意想不到的結果
你猜我是什麼問題。
她還跟我賣起了關子。
我看她語氣輕松，應該不是什麼大問題。之前我跟她分析過甲亢、糖尿病、惡性惡性良性腫瘤，肯定不是惡性惡性良性腫瘤，否則她就不會那麼輕松了。
也不像糖尿病，因為糖尿病的後果她見識過，很害怕。
可能是甲亢，綜合來評估，甲亢的可能性最大。
不是。
她告訴我，不是甲亢，住院花了差不多5萬塊錢，很多檢查都做了，惡性良性腫瘤标志物有一個稍微高一點，其他都正常，胸腹部CT也做了，沒多大發現。甲狀腺功能檢查也做了，彩超也做了，基本正常。
那是什麼？我有些疑惑。
之前你猜中了。她告訴我。
我摸不着腦袋，我哪有猜中。
系統性紅斑狼瘡。就是這個病。她說。
？？？？
我腦袋大寫幾個問号，真的？
她把化驗單發給我，的确是風濕免疫一套檢查有很多異常結果，抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體都是陽性的。
而且醫生還看了她的所謂的過敏皮疹，其實不是過敏，一些紅斑，她沒有典型的臉頰部蝶形紅斑，但是手掌和甲周都有紅斑，結合其他名額，醫生認為是系統性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現。
患者其實也是有肌肉關節疼痛的，所有的全身不舒服，就是關節疼，腕關節比較明顯。
綜合下來，醫生給出的診斷是系統性紅斑狼瘡。
患者體重減輕，失眠，都是因為這個病鬧的。這個病本身就是一種發炎，一種自身免疫性發炎，機體産生了很多亂七八糟的抗體，不去對付敵人（細菌、病毒），反而針對了自己人（器官組織），是以各個髒器都可能受到影響。
患者其實有低熱，隻不過自己感覺不到，沒量體溫，住院期間體溫都是有38°C左右。這種狀态下，人可能會疲乏、消瘦的。
不單單是甲亢、糖尿病、惡性惡性良性腫瘤會這樣表現，風濕免疫性疾病也可能有。尤其是系統性紅斑狼瘡。
後來醫生給安排了糖皮質激素治療，病情迅速好轉，糖皮質激素是最強大的抑制發炎免疫的藥物，是系統性紅斑狼瘡的重要治療藥物。
但大劑量激素也會帶來很多副作用，比如高血糖、精神興奮等，雖然找對了診斷，但有一段時間，失眠更嚴重了，那是因為激素的緣故，最終經過治療調整緩和下來。
這個病人的情況出乎我的意料，原因在于我對所有疾病譜的掌握是有缺陷的，也跟沒有面診病人有關。
把這個病人貼出來，是希望能對讀者有幫助。當體重減輕、失眠、乏力等情況時，要多個思路，不能局限在常見的幾個疾病。住院做檢查時，醫生建議做一般都可以同意做，很多項目也都是作為入院正常了。
感謝各位讀者，祝福。