許多高血壓患者，在确診初期，并不緊張。遇到親友善意提醒時，會輕松應對，得高血壓的病友那麼多，怕啥？這是常見病，咱們按時吃着藥呢，沒啥大事。但是，不久後，這類患者就會發現，自己真的攤上大事兒了。因為，吃了幾種藥，血壓仍然不受控制，而且，還可能會被診斷為難治性高血壓。藥物為何無法馴服血壓？難治性高血壓的原因是什麼？應該怎麼辦呢？咱們現在就為大家解疑釋惑。
按照相關指南的定義，難治性高血壓，是在改變了生活方式的基礎上，合理并且足量應用3種降壓藥物，至少治療4周後，血壓仍然不能達到控制标準，收縮壓超過140mmHg，或者舒張壓超過90mmHg。如果是老年單純性收縮期高血壓，血壓值超過160mmHg，或使用4種以上藥物才能使血壓達标，也稱為難治性高血壓。定義中的降壓藥物，至少包括1種利尿劑。
難治性高血壓，并不是罕見的情況。研究顯示，約有20%至35%的患者，屬于難治性高血壓。但是，這個比率會随着時間及地點的不同，而呈現差異。英國的1項調查結果表明，1996年至2004年期間，難治性高血壓的患病率從0.93%，上升到了2.07%。咱們這兒，截止2021年底，共計管理高血壓患者超過3553萬，其中管理時間達到1年的患者中，血壓控制率約為70%。需要指出的是，血壓沒有得到控制與難治性高血壓，是不同的概念。
難治性高血壓，主要原因可以簡單地分為3類，分别是治療依從性較差、血壓測量差異、疾病或藥物影響。所謂治療依從法，簡單說，就是不聽話，具體來講，主要展現在2個方面，1是不按規範吃藥，不能守時，想起來才吃藥，或者經常服藥不足量或漏服。2是生活方式不聽勸，比如，鈉鹽攝入過多、久坐不動、經常熬夜、抽煙、喝酒。對于這類患者，需要耐心說服，幫助患者提高認識。
難治性高血壓，也可能是血壓測量差異的表現，常見的情況是診室高血壓。這類患者，自己測量時，血壓能夠達标，但是，到醫院檢查時，血壓就升高，超過達标的範圍。相關研究發現，大約25%的難治性高血壓患者，進行24小時動态血壓監測時，血壓值能夠達标，收縮壓低于135 mmHg，舒張壓低于85 mmHg。是以，如果被診斷為難治性高血壓，可以加強自我測量和記錄，或者進行24小時動态血壓監測，以免造成誤診。此外，部分老年患者，可能存在嚴重的動脈粥樣硬化，影響血壓測量的準确性。
難治性高血壓，還可能是繼發性疾病或藥物影響的表現。繼發性疾病因素，主要包括糖尿病、原發性醛固酮增多症、動脈粥性硬化性腎血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎髒病。藥物影響因素，主要包括口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生成素、類固醇、抗惡性良性腫瘤藥物、過量的甘草、麻黃等草藥。
通過以上的分析，不難看出，血壓不達标，存在着多種影響因素。需要通過專業的評估，才能确診為難治性高血壓。有些學者認為，難治性高血壓的根本原因是鈉潴留，額外使用利尿劑螺内酯，可以幫助患者達到血壓控制标準。是以，學者們建議重新定義難治性高血壓，隻将那些聯合使用3種降壓藥，并且使用螺内酯，仍然難以使血壓達标者，診斷為難治性高血壓。近年來，難治性高血壓的應對政策日益豐富，比如，射頻消融及頸動脈窦電刺激等。對于普通百姓而言，如果服用幾種藥物，血壓仍然不達标，首先需要檢讨自己的治療依從性及生活方式，同時加強血壓監測，并且及時與大夫溝通，全面檢查，并且調整治療方案，比如，加服螺内酯利尿劑，隻有将血壓控制在達标範圍，才能減少并發症的影響。
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