“我沒有口渴、多飲、多尿的症狀，怎麼就血糖超标了？”
看着體檢單寫着“肥胖、脂肪肝（中度）、糖尿病前期”等診斷，35歲的小章，一臉的困惑和焦慮。
糖尿病前期，是正常血糖到糖尿病的過渡階段，也可以了解為一隻腳已踏入糖尿病大門。
而在中國，糖尿病前期人群，預估有1.48億人，也就是将近1.5億[1]。他們的血糖正在偷偷地升高，距離真正的糖尿病僅一步之遙。
可能很多人和小章一樣迷惑：血糖高到什麼程度算糖尿病前期？怎麼避免發展到糖尿病？要不要吃降糖藥？有沒有機會逆轉？
今天，我們就幫大家認清糖尿病前期這個潛伏的“殺手”。
科學家其實很早就關注到，某些人群中存在血糖輕微升高現象，最初用空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）這兩個名詞，來定義這部分未來可能進展為糖尿病的高危人群。
但這兩個拗口的醫學專業名詞，很難讓普通人和醫生産生足夠的重視。
為此，2001年，美國糖尿病協會（ADA）用一個更加通俗易懂的名詞——糖尿病前期來代替“空腹血糖受損”和“糖耐量受損”，并通過ADA糖尿病指南迅速推廣到全球[2]。
那麼，醫生是怎麼診斷糖尿病前期的呢？
正常人的空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量後2小時血糖＜7.8mmol/L；
糖尿病人的空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量後2小時血糖≥11.1mmol/L；
糖尿病前期就是介于兩者之間，空腹血糖在6.1～6.9mmol/L，和/或口服葡萄糖耐量後2小時血糖在7.8～11.0mmol/L之間[1]。
如果有任何一個名額符合，就說明你已經加入糖尿病的“後備軍”。
2020年釋出的《中國成人糖尿病前期幹預的專家共識》[1]顯示，大陸糖尿病前期患病率為15.5%，預估有1.48億人，這個數字比糖尿病患者數量更為龐大。
當然，我們現實中不可能對所有人直接進行糖尿病篩查，醫生一般是先通過中國糖尿病風險評分表來評估糖尿病風險。這個表格适合20~74歲的群體，評分值的範圍為0~51分，總分≥25分者屬于高風險人群，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。
有興趣可以給自己打個分，看看自己是不是高風險人群。
（中國糖尿病風險評分表[1]）
糖尿病前期雖然還不是糖尿病，也沒有明顯的“三多一少”症狀，但如果不加幹預，每年約有5%～10%的糖尿病前期人群進展為糖尿病[1,3]。而且，糖尿病前期還與心血管疾病、微血管病變、惡性良性腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風險增加相關。
是以，趁還沒發展成糖尿病，我們必須找機會及時阻止它。
很多人一聽到“糖尿病前期”就非常緊張。但實際上，隻要及時進行積極的生活習慣幹預，這個階段的病情是有可能被延緩的。
糖尿病前期怎麼生活幹預？要不要吃降糖藥？
《中國成人糖尿病前期幹預的專家共識》建議，先别急着吃藥，重要的是先控制體重。
也就是通過飲食控制和運動，讓自己的體重指數（BMI）達到或者接近24kg/m2，或3~6個月内體重至少下降5%，并長期維持。(注：BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方）
通過長期堅持生活方式的幹預，能讓糖尿病的風險下降39%~58%[4]。
圖檔來源：站酷海洛
糖尿病前期為什麼格外強調控制體重呢？這是因為肥胖和超重的人，由于身體脂肪過多，細胞對葡萄糖的敏感性降低，對胰島素需求更旺盛，胰島β細胞長期超負荷工作，更容易變成糖尿病。
對于超重或肥胖者，每日飲食總熱量至少減少400~500千卡（1千卡＝4.184 千焦），控制飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下[1]。
運動方面，優先選擇跑步、遊泳、自行車、健身操、太極、乒乓球、羽毛球等中等強度(運動時有點費力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動，每天不少于30分鐘[1]。
不想被“糖尿病”找上門，就得在體檢上留點心。
大家要養成定期體檢和測血糖的習慣，對糖尿病前期做到早發現、早幹預，把糖尿病的風險扼殺在萌芽狀态。
《健康中國行動（2019~2030年）》建議[5]：
40歲及以上人群，每年至少檢測1次空腹血糖；
糖尿病前期人群，每6個月檢測1次空腹血糖或餐後2小時血糖。
下面這些特征滿足任意一個，屬于糖尿病高危人群，建議每年查1次血糖[4]：
（1）有糖尿病前期史；
（2）年齡≥40 歲；
（3）體重指數（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；
（4）一級親屬有糖尿病史；
（5）缺乏體力活動者；
（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；
（8）有黑棘皮病者；
（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；
（10）高密度脂蛋白膽固醇2.22mmol/L，或正在接受調脂藥治療者；
（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；
（12）有類固醇類藥物使用史；
（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁症藥物治療；
（14）中國糖尿病風險評分表總分≥25 分。
總的來說，糖尿病前期的患者就像站在十字路口上，你的血糖、你的身體未來何去何從，都掌握在自己手中。
但請相信，隻要通過适當及規律的生活幹預，就可能逆轉為血糖正常人群，避免糖尿病的發生。
審稿專家：
郭啟煜 |中國人民解放軍總醫院第六醫學中心内分泌科主任醫師
羅櫻櫻 |北京大學人民醫院内分泌科副主任醫師
參考文獻：
[1]中華醫學會内分泌學分會,中華醫學會糖尿病學分會,中國醫師協會内分泌代謝科醫師分會,等. 中國成人糖尿病前期幹預的專家共識[J]. 中華内分泌代謝雜志,2020,36(5):371-380
[2]醫學的進步還是藥企的福利？科學雜志炮轟糖尿病前期概念的是與非.醫師報.https://mp.weixin.qq.com/s/wzL0ezoM8-_SO0XkCYj0Yw
[3]Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study[J]. Lancet, 2009, 374(9702):1677-1686. DOI: 10.1016/S0140-6736(09) 61457-4.
[4]中國2型糖尿病防治指南（2020年版）第一-四章.中華糖尿病雜志.https://mp.weixin.qq.com/s/_P6kfSxa05IPEIKSyi34kw
[5]健康中國行動（2019—2030年） http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm
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