人到老年，生理機能逐漸衰退，各種身體毛病也紛紛找上門。睡眠時間越來越少，可吃藥是少一頓也不行。
以30歲人體機能為100%計算，排除各種疾病因素幹擾，60歲老人基礎代謝下降會8%，肺功能下降30%，肝腎血流量下降30%[1]。
俗話說，是藥三分毒！肝腎是藥物代謝排洩的主要器官，肝髒和腎髒對藥物的代謝能力下降，意味着藥物效應和毒副作用會是以增加。
有研究資料表明，成年人的不良反應發生率為3%-12%，而60-69歲年齡組為15.4%，70-79歲年齡組為21.3%，超過80歲後達到25%[3]。
是以，老年人用藥絕對不能任性！
2017年11月9日，中國老年保健醫學研究會合理用藥分會、中華醫學會老年醫學分會、中國藥學會老年藥學專委會、中國藥理學會抗衰老與老年癡呆專委會聯合釋出了《中國老年人潛在不适當用藥目錄》（修訂簡化版）[3]。
這一目錄中，老年人用這些藥物的潛在不良風險超過預期獲益，風險較高。目錄中A級優先警示共有24種/類藥物，提醒臨床醫生在給予老年人這些藥物是需要格外慎重，警惕老年人因使用這些藥物而造成傷害。
今天，我們從這份目錄中挑出10種老人常用藥，有些也是家庭藥箱常備藥。
不僅醫生，老年人本人及其身邊家人，也應充分認識到：如果使用不當，這些藥物很容易對老年人身體造成傷害，需要牢記：
這10種藥物，老年人使用千萬要小心！
來源：騰訊醫典醫學插畫
說起布洛芬，很多人都很熟悉，是臨床最常用的一類解熱、鎮痛藥。不論是普通感冒或流行性感冒引起的發熱，還是輕至中度的頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經……一般都能緩解。
是以，很多老年人遇到個頭疼腦熱的，靠着自認為豐富的“生活經驗”到藥店去買一盒布洛芬，以為就能搞定了，甚至很多人都是家中常備。
其實，老人這樣用藥真的很！危！險！
雖然布洛芬是非處方藥，不需要醫生開處方，随便找個藥店就能買到，但老人而體内代謝變慢，老年人服用量應為正常劑量一半，超量服用很有可能會導緻肝髒和腎髒損害，也會使消化道出血或潰瘍等不良反應，如惡心、嘔吐、胃痛、便血等。如果本身有胃腸道疾病，就更應該注意了！
尤其需要注意的是，市售布洛芬有多種劑型和規格，如混懸劑、顆粒劑、片劑、緩釋膠囊等，服用前需要認真閱讀說明書，了解清楚每次用量、服藥間隔（緩釋片或緩釋膠囊需要間隔時間較長）等。
是以，家中常備布洛芬（包括同類的對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥）的老人及其身邊人，對于這類藥，需要記住2點：
1. 年齡大了，劑量适當減小；
2. 飯後服藥，警惕胃腸不适。
糖尿病，是老年人最常見的慢性疾病，中國患者超過1億人。
久病成醫。對很多老年糖尿病患者來說，打胰島素、測血糖都是家常便飯，操作非常熟練，有時甚至會根據血糖測定結果自行調整胰島素用量。
比如，早上醒來測量血糖，發現空腹血糖較高，誤以為是前一天胰島素注射劑量不夠，于是便擅自增大胰島素注射的劑量。
殊不知，擅自加大胰島素劑量，很容易造成低血糖，非常危險！
而且，老年人如果低血糖不能及時糾正（比如發生在夜間的低血糖），很有可能會導緻猝死。
是以，對于老年糖尿病患者來說，胰島素的劑量應該在專業醫生的指導下嚴格調節，這種藥效立竿見影的藥物，要防止過猶不及：
切忌擅自加量，警惕低血糖！
地高辛，堪稱百年老藥，是臨床上治療心力衰竭（心衰）和心律失常的主打藥。但是，這個百年老藥在臨床醫生心目中，除了療效，印象更深刻的是：
“治療窗窄的典型藥物（即有效劑量和中毒劑量很接近）。”
換句話說：劑量合适是救命良藥，劑量稍有差池可能會變傷身傷心的毒藥！
使用地高辛，需要特别留意用法用量，服藥期間應進行血液藥物濃度監測。
比如，首次用藥從小劑量開始，不要一開始就足量，70歲以上老人用藥劑量應為成人劑量2/3或3/4[4]。而且，要注意個體差異，有人吃一片作用就有明顯效果，有人同樣吃一片則無效。
此外，地高辛是處方藥，要嚴格憑醫生處方購買，不可自行從别處購藥擅自使用。應該嚴格遵從醫囑用藥，不能聽老病友或老朋友介紹就随意改劑量。
有時候，老年患者用藥過程中，會發生心律失常的不良反應，而用藥期間也會發生視覺改變，如黃視（看什麼都是黃色的）、綠視（看什麼都是綠色的），這就很有可能是地高辛中毒的信号了。
心髒病用藥，慎之又慎！常測濃度，謹防中毒！
硝苯地平，又名心痛定，對老年高血壓患者，這也是一個家中常備老藥。
最常見用法：吞服和含服，起效非常快，尤其舌下含服，2分鐘就可起效。20分鐘起到最大效應，半個小時血壓可以迅速下降。
不僅起效快，它價格還親民，相較于動辄上百的多數降壓藥，硝苯地平（100片/瓶）才十幾塊的價格絕對是良心價了。
但是，藥品都是雙刃劍，能治高血壓的藥，往往也能導緻低血壓的危險！
是以，對于降壓治療的老年患者，需注意監測血壓，識别低血壓風險，尤其是硝苯地平這種降壓效果快的藥物，更要加強監測，謹防低血壓的發生。
血壓穩定才是硬道理，應用降壓藥，常監測血壓。
馬來酸氯苯那敏，是治療感冒的複方制劑中的常見成分，我們熟悉的新康泰克、感康、克感敏等都含有該成分。
撲爾敏的名字知名度很高，很多老人多年的用藥經驗都知道撲爾敏抗過敏，效果好還便宜。
但是之前的用藥經驗，在步入老年時代後，就不能再憑經驗行事了。
撲爾敏本身是代謝時間比較長的藥物，同時還有鎮靜作用。而老年患者的特點就是因肝腎功能減退而代謝時間延長，并且對中樞神經系統抑制的藥效如鎮靜作用更敏感，是以老年患者使用撲爾敏的潛在風險更高，比如鎮靜時間延長、嗜睡、甚至意識不清、谵妄等。
對于使用撲爾敏進行抗過敏治療的老年患者，建議劑量減半開始使用；如非必要，不建議老年患者使用含有撲爾敏（說明書标注成分為馬來酸氯苯那敏）成分的感冒藥。
輕易不推薦，非用不可則減半。
地西泮對很多老人，是個陌生的藥名，而安定片則是熟悉的老藥片、安眠藥，治療失眠全靠它。
與上面的撲爾敏類似，安定片（包括其他常見催眠藥）對于老年人而言，代謝時間比青壯年延長，鎮靜催眠效果更敏感，是以服用時需注意适當減量，長期服用此藥時也不能突然停止使用，需要逐漸減少劑量直至停藥。
此外，尤其應該提高警惕的是，老年人因腎髒與膀胱功能退化，容易半夜起夜，而這個時候往往藥效還在，因而起床後會有頭暈表現，在這種迷糊的狀态下老人容易摔倒甚至導緻骨折，對于服用各種鎮靜催眠藥的老年人及其身邊親屬，頭腦中都需要有根弦：
吃了安眠藥，起夜要當心。
萬古黴素是唯一對某些耐藥菌敏感的糖肽類抗生素，雖然僅有注射劑型，卻隻可在住院患者中應用。
老年患者因其腎功能減退，對萬古黴素的清除率在下降，容易引起萬古黴素的蓄積，繼而增加腎毒性。
是以，對于腎功能不全或者患有腎髒基礎疾病的患者，在就醫時需及時告知醫生，以便醫生在用藥選擇及劑量選擇時慎重使用。
腎毒性藥物，輕易不推薦。
又稱氯潔黴素，也是治療細菌感染的經典老藥。因其過敏反應的結果較嚴重，包括過敏性休克、高熱、寒戰、喉頭水腫、呼吸困難等，且有可能導緻肝腎功能異常。
目前可供選擇的抗生素比較多，是以臨床用藥充分權衡風險-受益後，并不推薦老年人使用該藥。
但是，在某些管理松懈的藥店，仍可以随意購買到這個藥，而且價格便宜，是以啊，要提醒老年人及身邊家人，選擇抗生素切記遵循醫囑，安全第一。
肝腎損傷，輕易不用。
山莨菪堿又名654-2，能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。我們吃壞肚子得了急性腸胃炎，去醫院看病時如果肚子痛得厲害，醫生打的止痛針就是這個藥。
但是，這個藥是典型治标不治本，在疼痛發作時可暫時緩解症狀，但無法根治。同時還有明顯不良反應，比如口幹，可能在老年男性患者中引發尿潴留等。山莨菪堿會掩蓋疼痛真正的病因，僅供急性胃腸絞痛發作時緩解疼痛，不可過量使用，更不可長期使用哦！
治标不治本，不能長期吃。
對于心血管病患者來說，華法林也是熟悉的藥名，用于預防和治療血栓栓塞性疾病。口服有效、作用時間長。但這是又一個治療窗窄的藥物：有效量與中毒量，差别僅在一線間。
是以，對劑量的把握非常重要，應該由專業醫生針對病人具體情況選擇劑量，需嚴格遵照醫囑用藥，不可自行調整劑量，避免漏服或多服哦！
有效量與中毒量，差别僅在一線間，絕對不要擅自調整劑量。
上面10個老人用藥箴言，你都記住了嗎？
參考文獻
[1] 汪 耀 主編.實用老年病學（第1版）[M].北京:人民衛生出版社,2014:15,24-27.
[2] 蹇在金. 老年人用藥五大原則[J]. 中華老年醫學雜志,2003,22(8):510-512.
[3] 中國老年人潛在不适當用藥判斷标準（2017 年版），藥物不良反應雜志2018 年2 月第20 卷第1 期.
[4] 馬麗萍, 楊菲, 蔡金蕊，等. 基于2015 比爾斯标準的門診老年患者地高辛處方劑量分析, 中國藥物警戒,2016,13(9):563-566.
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