洞見網際網路醫療價值：網際網路醫療有利于促進醫保基金合理使用

編者按：疫情激活線上診療，加上政策頻現利好，網際網路醫療迎來全新的發展階段。公立醫院、網際網路企業、民營醫療、醫療資訊化企業紛紛入局，參與方越來越多。在行業生态漸次完善的2021年末，健康界與京東健康聯合發起《洞見網際網路醫療價值》專題，旨在從網際網路醫療影響至深的多個群體入手，多元度洞察網際網路醫療發展的最新趨勢，多層次見證網際網路醫療發展的現實價值。本期是網際網路醫療之于醫保的價值篇，敬請關注。

某網際網路護理企業曾向健康界講了這樣一件事：

他們對某市兩類II型糖尿病患者的再入院率進行比較後發現，通過網際網路預約上門護理服務的患者的名額，遠低于沒有接受相關服務的患者。結論是：延續護理的動作，降低了當地的醫保支出。

于是，健康界做了一個大膽假設：

網際網路診療的功效與網際網路護理相仿——很多人在網上就能完成咨詢、問診、開藥等動作，而不用去醫院就診——它是否也會降低醫保支出？

在與多位專家交流後，健康界發現，如果隻算小賬，網際網路醫療跟醫保關系不大；但如果算筆大賬，則會發現：網際網路醫療的有效規範應用，可以從整體上降低醫保費用。

圖源：圖蟲創意

與醫保無關？

北京大學惡性良性腫瘤醫院（下稱北大惡性良性腫瘤醫院）的網際網路診療業務，開展得風生水起。2021年6月至11月中旬，該院網際網路醫院的線上診療量突破11萬人次，線上費用累計近1.5億元，分别占同期總門診人次的12%和同期門診收入的9%。

作為網際網路醫院業務的分管副院長，邢沫告訴健康界，醫院曾經做過簡單測算，外地患者如果來北大惡性良性腫瘤醫院一次就診，差旅、食宿、誤工等費用加起來要5000元左右，而通過網際網路診療，他們完全可以把這批錢省下來。

“網際網路醫療的确有很多好處，能節約患者的花費以及醫院的營運成本”。但邢沫話鋒一轉，“它隻是一個對患者來說很便利的就醫方式，跟醫保支出不直接相關。”

邢沫這樣說，不無根據。

2020年11月2日，國家醫保局釋出的《關于積極推進“網際網路+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》，要求提供“網際網路+”醫療服務的定點醫療機構，其總額預算納入實體定點醫療機構統一管理。

也就是說，對于醫療機構來說，線上、線下的費用都出自一個盤子裡，不存在節不節省的問題。

更何況，醫保統籌基金主要支付大額和住院醫療費用，大多數地方沒有把門診費用納入支付範圍，而網際網路醫療隻是把門診的一部分業務從線下挪到了線上，仍屬于門診，是以其花費一般不納入醫保。

此外，平台型網際網路醫院以自費為主，接入醫保反而可能影響他們的收益，動力同樣不足。

“如果網際網路診療大範圍納入醫保，提升報帳比例，反而可能會加大醫保支出，因為以後大家越來越重視自身健康。”邢沫說。

中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖也表示，目前還不能下“網際網路診療有利于醫保控費”的結論。因為也可能友善過度醫療，網際網路醫療需要各種配套制度的完善和落地。

首都醫科大學國家醫療保障研究院副院長應亞珍持同樣觀點：得通過研究，通過資料和案例分析才能評估。

至于網際網路護理，河南省惡性良性腫瘤醫院總會計師韓斌斌認為，真正需要長期護理的，可能會去醫院、康養機構，選擇上門護理的比例不會太多。邢沫也表示認同：線下護理大多是自費的，人群基數有限。

如果隻是算小賬，不論怎麼算，網際網路醫療都跟醫保沒有關系。

算一筆大帳

如果是算筆大帳呢？

邢沫給出了另外一個角度。

當下，醫院之是以會面臨如此之大的營運壓力，是因為很多裝置、病房要運轉，很多醫護人員的工資需要支付，而政府财政補貼有限，隻能通過足夠業務量的醫保支付擷取收入。

假設網際網路醫療發展水準足夠高，公衆的很多就醫需求都可以線上滿足，醫院自然就不用建那麼多樓，不用雇傭那麼多醫護人員，整個營運成本就會下降。

“花醫保的錢，也就不是這麼個花法了”。

也就是說，醫保支出和網際網路診療是有内在邏輯的。

上海市兒童醫院院長于廣軍則向健康界表示，“個人不太贊成醫保控費的說法，應該是醫保基金的合理使用。”他認為，網際網路醫療的有效規範應用，有利于促進醫保基金的合理使用，形成醫療服務新模式，可以減少患者整體醫療費用與間接成本。從這個意義上來說，網際網路醫療是可以從整體上降低醫保費用的。

《關于積極推進“網際網路+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》在強調總額預算的同時，也指出，總額預算的計算因素應考慮“網際網路+”醫療服務發生的醫療費用和藥品費用。也就是說，政策層面并未堵死增加醫保總額的口子，這無疑為網際網路診療的醫保支付留出了空間。

三明醫改的有效成果之一，是實作了醫保基金的結餘。之是以能做到這一點，有兩個因素直接相關：一是組建了緊密型縣域醫共體，将縣域内所有縣、鄉、村公立醫療機構整合為一體，利益共享、責任共擔；二是縣域醫保基金打包支付。

這樣一來，醫共體疾病預防做得好，群衆看病少，醫保自然有結餘，就可以納入醫務性收入，用于薪酬配置設定和健康促進，進而形成一個良性閉環。

在疾病預防和健康管理方面，網際網路醫療無疑能發揮巨大作用，進而直接減少醫保支出，這或許正是它值得期待的最大價值所在。

來源 | 健康界

作者｜小O