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《中國居民營養與慢病狀況報告（2020年）》指出，中國有超過一半成人超重/肥胖。而超過200種疾病與肥胖相關。
超重/肥胖可防可控可治，其中醫學營養治療是基礎。為了解決這一主要公共衛生問題，中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識編寫委員會制定了《中國超重/肥胖醫學營養治療指南（2021）》，近期釋出在《中國醫學前沿雜志》。
截圖來源：《中國醫學前沿雜志》
該指南針對飲食管理、體育鍛煉和行為幹預等重要幹預措施，給出了相應的建議。在飲食部分，特别關注了如今大熱的高蛋白飲食、低碳水飲食、間歇性禁食、代餐食品等飲食方案對減肥的作用。
明确目标，尋找動力
對于一般超重/肥胖人群，減重目标按減輕現體重的5%、10%、15%劃分，減重周期為3~6個月。
初級目标：體重下降≥5%；
中期目标：體重下降≥10%；
進階目标：體重下降≥15%。
對于超重/肥胖的多囊卵巢綜合征女性，6個月内應減少初始體重的5%~10%。對于超重/肥胖的糖尿病患者，應将初始目标設立為減輕體重5%~10%。
圖檔來源：123RF
吃動平衡，事半功倍
吃對食物、找到适合自己的飲食模式，可以讓減肥事半功倍。不同的減重飲食各有特點，具體有以下推薦：
01
限能量膳食
限能量膳食是指在目标能量攝入基礎上，每日減少500 kacl~1000 kcal能量。男性每日攝入1200 kacl~1400 kcal能量；女性每日攝入1000 kacl~1200 kcal能量，或減少推薦攝入量的1/3。其中，碳水化合物占每日總能量的55%~66%，脂肪占總能量的25%~30%。
在限能量膳食中提高大豆蛋白的攝入比例，可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水準。在限能量膳食中增加乳制品的攝入，可降低超重/肥胖患者的體脂含量，而單純增加鈣補充劑不能增強減重效果。
在專業團隊的規律監測、嚴密随診的條件下，重度肥胖者可短期選擇極低能量代餐食品（每天＜800 kcal）作為營養幹預方案。
02
高蛋白膳食
高蛋白膳食是指每日蛋白質的攝入量＞1.5克/每公斤體重，但不超過2.0克/每公斤體重。
高蛋白膳食有助于超重/肥胖的2型糖尿病患者減輕體重，并有利于血糖控制。長期應用時應加強包括腎功能在内的臨床監測與營養咨詢。高蛋白膳食可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強重度肥胖者的減重依從性并維持減重效果。
大豆蛋白、乳清蛋白和酪蛋白等來源的高蛋白膳食補充劑，均有助于減重。但是，保持以乳制品為主的優質蛋白來源，更有助于維持骨量。
對于老年（＞65歲）肥胖人群，每餐應至少含有25克~30克高品質膳食蛋白，以刺激肌肉蛋白合成。
03
低碳水飲食
低碳水化合物飲食通常是指膳食中碳水化合物的供能比≤40%，脂肪供能比≥30%。
短期低碳水飲食有助于控制體重、改善代謝；長期的安全性和有效性有待進一步研究。
超重/肥胖的2型糖尿病患者在短中期采用低碳水飲食，有助于改善血糖控制。但是不推薦兒童和青少年以減重為目的，長期執行低碳水化合物飲食。可在臨床營養師的指導下短期進行，并适當補充膳食纖維和微量營養素。
在充分考慮安全性後、嘗試其他減重飲食模式幹預無效後，在臨床營養師的指導下可進行短期生酮飲食（碳水化合物的供能比≤20%），但是需要監測血酮、肝腎功能、體成分變化、血脂水準等。
04
間歇性能量限制
常用的間歇性能量限制有隔日禁食法、5+2禁食法（每周禁食2天）等，在禁食期，能量供給通常在正常需求的0%~25%。
間歇性能量限制飲食對健康人群減重是安全的；與持續能量限制相比，間歇性能量限制飲食對糖尿病患者也是相對安全的，但需要關注降糖藥物的調整。
在非糖尿病患者的超重/肥胖者中，間歇性能量限制飲食可改善胰島素抵抗水準，提高胰島素敏感性，但對血糖的影響尚不明确。
05
生物節律與減重
時間限制進食法是指限制每天進食時間，常見的禁食時間有4h、6h、8h進食3種限制類型，白天或夜間禁食均可的一種飲食方式。
該飲食習慣可能會改善空腹血糖，但對胰島素抵抗、血脂代謝的影響，結果尚不一緻。
06
低血糖指數飲食
低血糖指數飲食具有低能量、高膳食纖維的特點，可增加飽腹感、降低餐後血糖、增加胰島素敏感性、改善胰島素抵抗；還可降低體重。
07
多種飲食模式
終止高血壓飲食（DASH飲食）：強調增加蔬菜水果、脫脂牛奶、全谷物的攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料的攝入；适當進食堅果、豆類。該飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量。
地中海飲食：以植物性食物為主，包括全谷物、豆類、蔬菜、水果、堅果等；魚、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量攝入；紅肉及其産品少量攝入；食用油主要是橄榄油并适當飲用紅酒。地中海飲食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代謝綜合征患者及産後女性的體重。
代謝性脂肪性肝病的肥胖患者，在減重過程中可根據具體情況選擇地中海飲食等膳食模式，但在減重過程中應該禁止飲酒。
肥胖的痛風患者可選擇地中海飲食或者終止高血壓飲食，不僅可以減輕體重，還可以降低痛風的發生風險。
08
代餐食品減重
代餐食品是一種為了滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營養需求，代替部分膳食，專門加工配制而成的一種控制能量的食品。需要選擇符合标準的代餐食品，結合複合維生素和礦物質補充劑，保證減重期間營養充足。
短期應用代餐食品減重是安全的，嚴重不良反應少，耐受性良好。短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者的體重，減少心血管事件的危險因素。但長期安全性需要進一步研究。
09
運動減重
超重和肥胖個體，每周至少150分鐘中等強度運動，以達到适度減重的效果；如果要達到減重≥5%的效果，每周運動時間應達到300分鐘，運動強度應為中-高強度運動量，或運動能量消耗每周達2000 kcal及以上。
有氧運動結合抗阻訓練的運動方式減重效果最好。與中等強度連續的運動相比，高強度間歇運動可作為減重、減脂和提高心肺功能的有效運動方式，并且具有時效優勢。
對于依從性較差的個體，可利用零碎時間，累積多次短時運動，在運動量相同的情況下，減重效果甚至優于一次連續長時間運動。
對于超重/肥胖的兒童和青少年，每天至少60分鐘中高強度有氧運動，其中每周至少有3天高強度有氧運動，每周2~3次抗阻運動和骨骼負重運動。
除了飲食和運動幹預外，可以對所有醫學減重者進行醫學營養教育和輔導。可以選擇小程式、手機APP等途徑，進行線上教育，提供營養和運動等建議；也可以開展線下咨詢會議、學習營養知識和技能。建議遠端醫療幹預至少6個月，并應重視幹預後的随訪。
而且，肥胖症患者也應該培養自我監測的習慣，通過同伴支援、動機訪談等方式，改變飲食行為。如果肥胖患者伴有精神障礙，特别是焦慮、抑郁情緒和暴食行為等症狀，應在醫學減重中配合心理治療。
▲肥胖症的醫學營養減重診療流程（圖檔來源：參考資料[1]）
飲食和藥物、手術，相輔相成
在低脂飲食的基礎上配合服用減肥藥，可顯著減輕體重，減少體内脂肪組織。目前中國可選用的減重藥物是奧利司他，其主要不良反應有胃腸道不适，如胃腸脹氣、油性大便等。如果飲食+運動+減肥藥一起幹預，可進一步有效減輕體重。推薦用藥期間，每天口服複合維生素，特别是維生素D。
對于超重/肥胖的2型糖尿病患者，二甲雙胍可作為一線治療藥物，有助于減重。其他藥物，如GLP-1（胰升血糖素樣肽1）受體激動劑、SGLT-2（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2）抑制劑，均有明确的減重效果。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑在糖尿病患者治療中，減重效果不确切，目前認為對體重呈中性影響。
除了減肥藥外，減重手術也是一種高效的減重方法。但是所有拟行減重手術的患者，均應通過限制飲食進行術前預減重。在圍手術期期間，營養治療管理應貫穿術前評估、術中監測、術後康複、術後随訪整個過程。同時将加速康複外科理念應用于圍手術期患者，可能帶來更多益處。
在減重術後，在維持機體負能量平衡的基礎上，應補充足夠量的蛋白質和其他營養素，建議每天正常補充350微克~1000微克維生素B12（對于已存在維生素B12缺乏的患者，每日需補充1000微克，并維持劑量）。
若減重術後，減重效果未達标，則需調整膳食結構、提高蛋白質比例、改變生活行為。若術後減重效果佳，建議執行3~6個月的限制能量飲食，以維持體重。減重後，參與≥1年的綜合減重維持計劃，更有利于減重維持。
精準營養和補充劑，讓減肥更高效
首先，在醫學營養減重期間，宜采用個體化飲食方案，尤其是在低能量飲食幹預時，應同時補充複合維生素與微量營養素，防止鐵缺乏；此外，有鈣缺乏風險的減重者應補充鈣和/或維生素D。
成人肥胖者還可通過服用含有特定菌株的益生菌協助減重。對于非酒精性脂肪性肝炎患者，可選擇羅伊氏乳杆菌，有助于減輕體重、縮小腰圍。含有乳酸杆菌、雙歧杆菌和嗜熱鍊球菌的複合益生菌聯合減重飲食可改善代謝綜合征患者的體重、胰島素抵抗及食欲相關的激素水準。
對于傳統方法治療難以達到減重目标的人群，可考慮進行肥胖相關基因監測并進行相應的飲食幹預。比如，富含膳食纖維的飲食，對于高腸道普氏杆菌/拟杆菌比值分型的人群，具有更好的減重效果。
适量補充中鍊甘油三酯，且連續使用12周以上，可能有助于超重/肥胖患者減重。每周攝入左旋肉堿2~3克，攝入8周以上可能有助于減重。減重期間攝入抗性澱粉，可能有助于改善超重/肥胖者的體重和體成分，同時還有助于改善血脂、血糖水準和胰島素敏感性。
對于超重/肥胖的女性、兒童和青少年，存在維生素D缺乏高風險。孕期應加強孕期檢測。補充高劑量維生素D可能改善分娩結局。兒童和青少年在補充維生素D的基礎上，建議保證充足的膳食鈣攝入。
對于少肌性肥胖的老年人，建議每天補充800~100機關的維生素D；還可适量補充Ω-3不飽和脂肪酸。