時間表确定，2025年實作DRG/DIP“全覆寫”

┃來源：中國醫療保險

醫療保險支付方式改革是醫療保障制度改革的重中之重。在理想的支付方式下，醫保基金使用效率高，參保人醫療費用負擔少，醫療服務行為規範，醫療機構和醫生有收益。

但是，支付方式改革涉及衆多利益主體，醫患保三方關系錯綜複雜，是醫療保障制度改革的“硬骨頭”和“深水區”。

國家醫保局成立後，認真貫徹落實黨中央、國務院的部署，持續深入推進醫保支付方式改革工作。

積極推進DRG付費試點

DRG付費是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病症與資源消耗相似的診斷相關組。推行DRG後，醫療機構更關注藥品、耗材等成本，結餘留用、合理超支分擔，是以醫院要考慮成本管控，壓縮治療中的水分，實行更高效的管理模式。在這一過程中，患者也可以避免不必要的醫療支出。

2019年，國家醫保局啟動DRG付費國家試點工作。依照“頂層設計、模拟運作、實際付費”三步走的推進政策，用3年左右的時間在30個城市開展DRG付費國家試點工作。

目前工作進展總體順利，國家層面制定釋出了包括DRG付費國家試點方案、CHS-DRG技術規範和分組方案等一系列檔案和技術标準，印發了CHS-DRG細分組方案（1.0版），明确了376個ADRG組和618個DRG細分組。

DIP付費穩步啟動

為推廣大資料在醫保領域的應用，國家醫保局加快研究基于大資料的按病種分值（DIP）付費的應用工作，将地方傳統的按病種付費更新為DIP付費。DIP付費為中國獨創，将點數法、總額預算、按病種分值付費等方法相結合，能夠明顯擴大覆寫的病種範圍，提升管理精細化水準，并有效控制基金風險，具有鮮明中國特色。

目前，印發了《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》和《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單》，在71個城市開展試點工作；印發了《建立建立區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）專家庫的通知》、《國家醫療保障局按病種分值付費（DIP）技術規範和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知》，最終形成了11553個核心病種分組和2499個綜合病種組，對按病種付費實施條件、資料準備、資料變量及稽核治理進行了統一規範。

DRG/DIP支付方式改革“全覆寫”

截至目前，30個DRG付費試點城市和71個DIP付費試點城市已經全部完成交叉評估并進入實際付費階段。在此基礎上，國家醫保局近日印發《關于印發DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》給出了DRG/DIP的付費改革時間表，聚焦抓擴面、建機制、打基礎、推協同四個方面，明确了從2022-2024年分期分批完成DRG/DIP付費改革任務：

到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；

到2025年底，DRG/DIP支付方式覆寫所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實作病種、醫保基金全覆寫。

對于“全覆寫”，有4方面要求：

1.抓統籌地區全面覆寫。在2019-2021年試點基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以省（自治區、直轄市）為機關，分别啟動不少于40%、30%、30%的統籌地區開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以省（自治區、直轄市）為機關提前完成統籌地區全覆寫任務。

2.抓醫療機構全面覆寫。統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作後，按三年安排實作符合條件的開展住院服務的醫療機構全面覆寫，每年進度應分别不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區須于兩年内完成。

3.抓病種全面覆寫（原則上達到90%）。統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作後，按三年安排實作DRG/DIP付費醫療機構病種全面覆寫，每年進度應分别不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區須于兩年内完成。鼓勵入組率達到90%以上。

4.抓醫保基金全面覆寫（原則上達到70%）。統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作後，按三年安排實作DRG/DIP付費醫保基金支出占統籌區内住院醫保基金支出達到70%，每年進度應分别不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區須于兩年内完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆寫率。

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