┃來源：武漢晚報 胡瓊之
近日，一段醫保藥品談判“靈魂砍價”的視訊再次引爆熱搜。與此同時，2021年國家醫保藥品目錄調整結果顯示，67種通過談判首次進入醫保目錄的藥品，平均降幅創下曆史新高。
醫保談判到底是咋回事？
“靈魂砍價”是如何實作的？
“靈魂談判”就是降價嗎？
這個談判跟咱們有什麼關系？
近日，記者專訪了2021年國家醫保談判藥品基金測算專家組組長、北京市醫保中心主任鄭傑，一起說說國家醫保談判。
01
醫保能夠報帳哪些費用，哪些醫療費用又是不能報帳的，是由醫保目錄決定的。
三大目錄
為保障參保人的基本醫療需求，國家規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報帳範圍，俗稱“三大目錄”。平時我們買藥能走醫保報帳的，就是進了醫保目錄的。
鄭傑介紹，國家醫保局2018年成立後，在連續四年醫保目錄調整過程中，明确臨床價值高、突破性療效但價格昂貴的獨家藥品，要納入醫保目錄必須通過談判，也就是“逢進必談”。
為什麼同樣是新增藥品
進醫保目錄
有的需要談判
有的就不需要談判呢？
鄭傑解釋，有些藥特别高端，比如能夠救命的抗癌靶向藥、惡性良性腫瘤免疫藥物，還有慢病特效藥等，都是老百姓迫切需要的。但由于研發周期長、成本高、專利保護期的原因，這類藥品的價格往往特别吓人。
不進醫保，絕大多數老百姓用不起；原價進醫保，醫保基金承擔不起。
這就需要醫保部門與藥企進行談判，确定合理的醫保支付标準，将更多的新藥、好藥價格降低并及時納入醫保目錄，減輕患者的經濟壓力。
02
作為醫藥服務市場的“超級買方”，醫保基金每年需要為藥品支出8000億，而隻有進入醫保目錄的藥品，醫保才能報帳。
醫保談判正是充分發揮戰略購買的作用，對納入談判範圍的藥品，以“全國醫保使用量”與企業磋商議價。
“中國龐大的市場規模是醫保專家手中最大的籌碼”，鄭傑表示。
據了解，目前醫保談判已成為創新藥放量的重要催化劑。
03
“醫保談判對買方（醫保）和賣方（企業）都是獨家，缺乏市場定價博弈。”據介紹，在談判之前，國家醫保談判藥物經濟學組與基金測算組就對拟談判藥物進行平行測算，制定藥品底價。
“通過價值評估來探尋消費者效用，通過國際比價、成本核算等方法來探尋企業成本，并且通過企業自行報價的壓力機制，來探尋靠近成本線的支付标準”。
在鄭傑看來，靈魂砍價”的魅力和價值在于醫保方談判專家利用談判機制在基金能夠承受範圍内，引導企業報出其能夠接受的最低價格，為老百姓争取更為優惠的價格。
鄭傑表示
有人認為醫保談判就是“殺價”
越低越好
其實是對這項工作的
嚴重曲解
“醫保談判并非追求最低價格，而是合理的支付标準”，“價值購買”是醫保藥品目錄調整遵循的重要原則。
如果“砍價”的幅度突破了藥企可承受的範圍，導緻最終無法進入醫保，或是影響到藥品品質，傷害最大的其實還是患者。
此外，結合我國城鄉居民人均可支配收入等因素，綜合考慮患者個人負擔可承受能力，通過測算找到一個絕大部分患者都能用得起、價格，最大範圍惠及百姓，這樣的談判才有意義。
04
·
原來價格昂貴的藥品，開出了平民價、符合“保基本”定位的藥品，經談判後順利進入目錄。“醫保談判将重大疾病藥品保障提高到一個新的高度，實作了更高層次的‘保基本’”。
鄭傑介紹，近年來，通過談判将更多認可度高、新上市且臨床價值高的藥品調入目錄，癌症、罕見病、惡性良性腫瘤、慢性疾病用藥以及婦女兒童用藥等多個領域保障能力得到顯著提升，基本實作了治療領域全覆寫。
記者了解到，此次醫保目錄調整新納入的74個藥品共涉及21個臨床組别，補充惡性良性腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求。
“阿貝西利、達雷妥尤單抗等不少抗癌藥物進入醫保目錄，填補了保障空白，也将相關疾病的藥品保障提高到國際主流用藥水準”。
上市僅兩年的國産阿爾茲海默症用藥甘露特鈉膠囊、7種用于治療罕見病的藥物進入醫保後，價格大幅下降，将惠及近千萬患者。
例如，70萬1針的諾西那生鈉注射液，經過談判後大幅降價，費用降至30萬元以下。再加上醫保報帳，已達到多數患者可承受範圍之内。
醫保藥品目錄始終堅持“有進有出”。此次11種臨床價值不高、可替代性強及近幾年在國家招采平台采購量較小的原目錄内藥品被調出。
鄭傑表示，經過調整後，大量創新靶向藥物、惡性良性腫瘤免疫藥物納入醫保。醫保目錄結構更加優化、用藥層次更加豐富，“實作同治療領域内藥品的替代更新”。
“重點領域保障能力進一步提升，基本醫保的保障能力達到新的高度，患者獲益更加明顯”。
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