克羅恩病（CD）作為一種慢性發炎性腸道疾病，會引起腸道不可逆性損害，嚴重影響患者生活品質。是以，歐洲克羅恩病和結腸炎組織（ECCO）2020年更新了CD藥物治療指南，并采取了推薦意見量化分級，以更好指導CD藥物治療。
一、誘導緩解
輕度-中度CD
5-氨基水楊酸類制劑
不建議将美沙拉嗪用于CD的誘導緩解（弱推薦，中等品質證據）。
布地奈德
對于病變局限在回腸或升結腸的活動性輕中度CD患者，推薦應用布地奈德誘導緩解（強烈推薦，中等品質證據）。
抗生素
抗生素适用于治療CD并發的膿毒症，但并不特别推薦抗生素治療結腸型CD。
中度-重度CD
全身性糖皮質激素
推薦使用全身性糖皮質激素用于中重度活動性CD患者的臨床應答和臨床緩解（ 弱推薦，中等品質證據）。
免疫抑制劑-硫嘌呤
不推薦應用硫嘌呤類藥物單藥治療作為中重度結腸型CD患者的誘導緩解治療（弱推薦，極低品質證據）。
免疫抑制劑-甲氨蝶呤
關于使用甲氨蝶呤誘導CD緩解還沒有達成一緻，是以本共識決定不提出建議。基于目前的證據不能推薦使用甲氨蝶呤誘導臨床緩解。但是當無法使用替代方案（含手術）時，甲氨蝶呤可被作為激素依賴的中重度CD患者的一種選擇。計劃備孕的患者必須考慮停用甲氨蝶呤。
單克隆抗體
建議使用惡性良性腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑 （英夫利西單抗、阿達木單抗和賽妥珠單抗）作為正常治療無應答的中重度克羅恩病患者的誘導緩解（強推薦，中等品質證據）。
何時使用生物制劑目前尚存争議。目前建議具有不良預後因素（如肛瘘、病變範圍廣泛、深度潰瘍、存在并發症）的患者将從更早使用TNF-α抑制劑中獲益（包括減少手術風險、住院率和疾病相關并發症）。雖然研究結果來自于臨床試驗的事後分析，但TNF-α抑制劑在疾病的早期（确診之後的前2年内）使用可能更有效果。
相較阿達木單抗單藥治療，不推薦阿達木單抗聯合巯嘌呤類藥物以達到臨床應答和臨床緩解（弱推薦，中等品質證據）。
對傳統治療應答不足的中重度CD患者，推薦使用英夫利西單抗聯合巯嘌呤類藥物進行誘導緩解（強烈推薦，中等品質證據）。
對傳統治療和/或抗TNF治療應答不足的中重度CD患者，推薦使用烏司奴單抗誘導緩解治療（強烈推薦，高等品質證據）。
對傳統治療和/或抗TNF治療應答不足的中重度CD患者，推薦使用維多珠單抗進行誘導緩解（強烈推薦，中等品質證據）。
對于抗TNF失敗的中重度活動期瘘管型CD患者，推薦使用烏司奴單抗或維多珠單抗治療（弱推薦，極低品質證據）。
二、維持緩解
5-ASA制劑
不推薦5-氨基水楊酸口服制劑用于CD患者誘導緩解後的維持治療（強推薦，低品質證據）。
免疫抑制劑-硫唑嘌呤
硫唑嘌呤可推薦用于激素依賴型CD患者的維持緩解（強推薦，中等品質證據）。
不推薦在新診斷CD患者中早期使用硫唑嘌呤進行維持緩解（弱推薦，低品質證據）。
推薦甲氨蝶呤腸外途徑給藥用于激素依賴型CD患者的維持緩解（弱推薦，中等品質證據）。
使用TNF抑制劑達到緩解的CD患者，推薦使用同種TNF抑制劑用于維持緩解（強推薦，中等品質證據）。
推薦維多珠單抗用于使用維多珠單抗誘導緩解的中重度CD患者的維持治療（強烈推薦，中等品質證據）。
推薦烏司奴單抗用于使用烏司奴單抗誘導緩解的中重度CD患者的維持治療（強烈推薦，中等品質證據）。
維持政策
在抗TNF藥物治療後緩解的CD患者中，目前沒有足夠的證據支援或反對積極主動地使用治療性藥物監測（TDM）以改善臨床結局（弱推薦，中等品質證據）。
對于TNF抑制劑無應答的CD患者，目前沒有足夠的證據支援或反對被動TDM監測來改善臨床結局（弱推薦，低品質證據）。
對于應用硫嘌呤類藥物獲得長期維持緩解的CD患者，建議繼續使用硫嘌呤治療，因為停藥後複發風險更高（弱推薦，低品質證據）。
對于使用英夫利西單抗聯合免疫抑制劑治療獲得長期緩解的CD患者，建議使用英夫利西單抗單藥維持治療（弱推薦，極低品質證據）。
對于阿達木單抗聯合免疫抑制劑獲得長期緩解的CD患者，建議使用阿達木單抗單藥繼續維持治療（弱推薦，低品質證據）。
沒有足夠的證據建議CD患者在獲得長期緩解後繼續或停止抗TNF治療。建議個體化決定是否繼續抗TNF治療，并始終與患者讨論潛在的風險和益處。
第三部分 肛周瘘管病
推薦英夫利西單抗用于伴有複雜肛瘘的CD患者的誘導和維持緩解（強烈推薦，低品質證據）。
建議阿達木單抗用于伴有複雜肛瘘的CD患者的誘導和維持緩解（弱推薦，極低品質證據）。
在CD和複雜肛瘘患者中，TNF抑制劑聯合免疫抑制劑治療瘘管愈合的證據尚不足（弱推薦，極低品質證據）。
在CD和複雜肛瘘患者中，使用烏司奴單抗治療肛瘘愈合的證據尚不足（弱推薦，中等品質證據）。
在CD和複雜肛瘘患者中，使用維多珠單抗用于瘘管愈合的證據尚不足（弱推薦，低品質證據）。
對CD和複雜肛瘘患者，不推薦單獨使用抗生素促進瘘管閉合（弱推薦，低品質證據）。
不建議硫嘌呤（硫唑嘌呤、巯基嘌呤）單藥治療CD患者的複雜肛周瘘管（弱推薦，極低品質證據）。
參考文獻：
ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment.Journal of Crohn's and Colitis, Volume 14, Issue 1, January 2020, Pages 4–22.
圖檔來源：攝圖網
文章轉自： 愛在延長發炎性腸病基金會