克罗恩病（CD）作为一种慢性炎症性肠道疾病，会引起肠道不可逆性损害，严重影响患者生活质量。因此，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）2020年更新了CD药物治疗指南，并采取了推荐意见量化分级，以更好指导CD药物治疗。
一、诱导缓解
轻度-中度CD
5-氨基水杨酸类制剂
不建议将美沙拉嗪用于CD的诱导缓解（弱推荐，中等质量证据）。
布地奈德
对于病变局限在回肠或升结肠的活动性轻中度CD患者，推荐应用布地奈德诱导缓解（强烈推荐，中等质量证据）。
抗生素
抗生素适用于治疗CD并发的脓毒症，但并不特别推荐抗生素治疗结肠型CD。
中度-重度CD
全身性糖皮质激素
推荐使用全身性糖皮质激素用于中重度活动性CD患者的临床应答和临床缓解（ 弱推荐，中等质量证据）。
免疫抑制剂-硫嘌呤
不推荐应用硫嘌呤类药物单药治疗作为中重度结肠型CD患者的诱导缓解治疗（弱推荐，极低质量证据）。
免疫抑制剂-甲氨蝶呤
关于使用甲氨蝶呤诱导CD缓解还没有达成一致，因此本共识决定不提出建议。基于目前的证据不能推荐使用甲氨蝶呤诱导临床缓解。但是当无法使用替代方案（含手术）时，甲氨蝶呤可被作为激素依赖的中重度CD患者的一种选择。计划备孕的患者必须考虑停用甲氨蝶呤。
单克隆抗体
建议使用肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂 （英夫利西单抗、阿达木单抗和赛妥珠单抗）作为常规治疗无应答的中重度克罗恩病患者的诱导缓解（强推荐，中等质量证据）。
何时使用生物制剂目前尚存争议。目前建议具有不良预后因素（如肛瘘、病变范围广泛、深度溃疡、存在并发症）的患者将从更早使用TNF-α抑制剂中获益（包括减少手术风险、住院率和疾病相关并发症）。虽然研究结果来自于临床试验的事后分析，但TNF-α抑制剂在疾病的早期（确诊之后的前2年内）使用可能更有效果。
相较阿达木单抗单药治疗，不推荐阿达木单抗联合巯嘌呤类药物以达到临床应答和临床缓解（弱推荐，中等质量证据）。
对传统治疗应答不足的中重度CD患者，推荐使用英夫利西单抗联合巯嘌呤类药物进行诱导缓解（强烈推荐，中等质量证据）。
对传统治疗和/或抗TNF治疗应答不足的中重度CD患者，推荐使用乌司奴单抗诱导缓解治疗（强烈推荐，高等质量证据）。
对传统治疗和/或抗TNF治疗应答不足的中重度CD患者，推荐使用维多珠单抗进行诱导缓解（强烈推荐，中等质量证据）。
对于抗TNF失败的中重度活动期瘘管型CD患者，推荐使用乌司奴单抗或维多珠单抗治疗（弱推荐，极低质量证据）。
二、维持缓解
5-ASA制剂
不推荐5-氨基水杨酸口服制剂用于CD患者诱导缓解后的维持治疗（强推荐，低质量证据）。
免疫抑制剂-硫唑嘌呤
硫唑嘌呤可推荐用于激素依赖型CD患者的维持缓解（强推荐，中等质量证据）。
不推荐在新诊断CD患者中早期使用硫唑嘌呤进行维持缓解（弱推荐，低质量证据）。
推荐甲氨蝶呤肠外途径给药用于激素依赖型CD患者的维持缓解（弱推荐，中等质量证据）。
使用TNF抑制剂达到缓解的CD患者，推荐使用同种TNF抑制剂用于维持缓解（强推荐，中等质量证据）。
推荐维多珠单抗用于使用维多珠单抗诱导缓解的中重度CD患者的维持治疗（强烈推荐，中等质量证据）。
推荐乌司奴单抗用于使用乌司奴单抗诱导缓解的中重度CD患者的维持治疗（强烈推荐，中等质量证据）。
维持策略
在抗TNF药物治疗后缓解的CD患者中，目前没有足够的证据支持或反对积极主动地使用治疗性药物监测（TDM）以改善临床结局（弱推荐，中等质量证据）。
对于TNF抑制剂无应答的CD患者，目前没有足够的证据支持或反对被动TDM监测来改善临床结局（弱推荐，低质量证据）。
对于应用硫嘌呤类药物获得长期维持缓解的CD患者，建议继续使用硫嘌呤治疗，因为停药后复发风险更高（弱推荐，低质量证据）。
对于使用英夫利西单抗联合免疫抑制剂治疗获得长期缓解的CD患者，建议使用英夫利西单抗单药维持治疗（弱推荐，极低质量证据）。
对于阿达木单抗联合免疫抑制剂获得长期缓解的CD患者，建议使用阿达木单抗单药继续维持治疗（弱推荐，低质量证据）。
没有足够的证据建议CD患者在获得长期缓解后继续或停止抗TNF治疗。建议个体化决定是否继续抗TNF治疗，并始终与患者讨论潜在的风险和益处。
第三部分 肛周瘘管病
推荐英夫利西单抗用于伴有复杂肛瘘的CD患者的诱导和维持缓解（强烈推荐，低质量证据）。
建议阿达木单抗用于伴有复杂肛瘘的CD患者的诱导和维持缓解（弱推荐，极低质量证据）。
在CD和复杂肛瘘患者中，TNF抑制剂联合免疫抑制剂治疗瘘管愈合的证据尚不足（弱推荐，极低质量证据）。
在CD和复杂肛瘘患者中，使用乌司奴单抗治疗肛瘘愈合的证据尚不足（弱推荐，中等质量证据）。
在CD和复杂肛瘘患者中，使用维多珠单抗用于瘘管愈合的证据尚不足（弱推荐，低质量证据）。
对CD和复杂肛瘘患者，不推荐单独使用抗生素促进瘘管闭合（弱推荐，低质量证据）。
不建议硫嘌呤（硫唑嘌呤、巯基嘌呤）单药治疗CD患者的复杂肛周瘘管（弱推荐，极低质量证据）。
参考文献：
ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment.Journal of Crohn's and Colitis, Volume 14, Issue 1, January 2020, Pages 4–22.
图片来源：摄图网
文章转自： 爱在延长炎症性肠病基金会