在街邊偶遇一群學生，隻是粗略看一眼，我們通常也能發現：這群學生中，總有一兩個存在一個肩高一個肩矮或姿勢傾斜的問題。
這不僅僅是因為書包太重了，也不是簡單的“長大了就好了”。
這是脊柱彎曲異常，是當下繼肥胖症、近視之後，危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。據估計，我國中國小生脊柱側彎發生率為1%～3%，側彎人數已超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增。
脊柱彎曲異常，青春期生長高峰進展快
脊柱彎曲異常，是一種三維結構畸形，外觀異常是主要的早期臨床表現。
随着畸形的進展，身體軀幹會失去平衡，青春期生長高峰期容易進展。是以，很多國中、高中階段的孩子常出現脊柱彎曲異常。
這個年齡階段的孩子，身高發育基本接近尾聲，主要以脊柱增長為主，而體育鍛煉又較缺乏，固定脊柱正常生理彎曲兩側的肌肉力量不足，再加上坐姿、站姿不正确，很容易造成脊柱彎曲異常發生。
國際上采用Cobb法評估脊柱側彎的程度，通常将Cobb角（在全脊柱正位“X”光片上，通過選擇彎曲兩端最傾斜的椎體，沿其上下終闆做平行線，這兩條線所形成的夾角）≥10°定義為脊柱側彎。
當然，在正常脊柱和脊柱側彎之間，還存在姿态不良。姿态不良通常為Cobb角＜10°，出現脊柱側向彎曲、頸椎前傾、圓肩、骨盆前傾、骨盆後傾等。
非結構性脊柱側彎，是暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢複正常，如姿勢性、疼痛性脊柱側彎。
結構性脊柱側彎，是真正的脊柱側彎，按病因學通常分為特發性側彎和其他類型側彎。特發性脊柱側彎發病原因不明，為兒童青少年脊柱側彎中最常見的類型，占比約75～80%。其他類型側彎主要包括先天性脊柱側彎、神經肌肉型脊柱側彎和綜合征型脊柱側彎等，可由遺傳因素、代謝因素和環境因素等引起。
脊柱是人體的“承重牆”，能調節運動和平衡、支撐人體結構、保護内髒系統，而且其内部有重要的中樞神經系統。一旦出現脊柱彎曲異常，孩子的脊柱外形及功能肯定會受影響，出現腰背痛等，神經系統、消化系統、心肺功能等也會受影響。
脊柱側彎，可用三個方法在家自檢
在門診，有太多家長對孩子診斷出脊柱側彎表現出愧疚和後悔。
青春期孩子身體發育最快，脊柱側彎也會加速進展，如果任其發展，Cobb角超過70°甚至100°的側彎，必須進行手術治療，這時手術範圍和麻醉風險對孩子的創傷都非常大。
早發現、早診斷，對脊柱側彎的預防和治療非常重要。
除了觀察孩子肩膀的形态外，家長也可以用簡單的方法對孩子進行檢查。
1
“4橫1豎”檢查
孩子暴露背部，自然站立，通過5條線判斷孩子的後背是否對稱，5條線可以總結為“4橫1豎”：
雙肩是否等高，頭部是否居中；
左右肩胛骨在脊柱兩側是否對稱，肩胛下角是否等高；
兩側腰凹是否對稱；
兩側髂嵴是否等高（即骨盆是否水準）；
棘突連線是否傾斜或偏離正中線。
這5條線有任何1條異常都屬于軀幹不對稱。
2
前屈試驗檢查
這是國際通用、簡便易行的檢查。
讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直，軀幹前屈90°，雙手合十，上肢垂直于地面，家長觀察脊柱兩側是否對稱。
如果有脊柱變形和肋骨擡高，會出現兩邊不對稱，在醫學上稱為“剃刀背畸形”，考慮存在脊柱側彎的可能，則需要去醫院進一步明确。
3
軀幹旋轉測量儀檢查
有條件的情況下，家長還可以通過脊柱旋轉測量尺（Scoliometer）進行測量。
孩子保持前屈試驗姿勢，以軀幹旋轉測量儀自上而下測量孩子脊柱胸段、胸腰段、腰段，記錄最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不對稱最嚴重處超過 5°時，讓孩子進行脊柱運動試驗，使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側彎、右側彎和左右扭轉運動各兩次，然後恢複前屈試驗。
家長再次對孩子進行測量。如果ATR結果仍超過5°，則高度疑似脊柱側彎，但最終對脊柱側彎的确診，還要依靠X線的檢查。以上方法也是目前孩子在學校接受脊柱側彎現場篩查的大緻流程。
我們國家非常重視對脊柱側彎的篩查，并已将脊柱側彎篩查項目納入每學年或新生入學正常體檢内容。
醫生根據兒童青少年脊柱彎曲異常的進展情況，提供個性化的防控健康宣教和分級轉診。醫生将脊柱側彎篩查結果進行大緻分類，并及時回報給受檢學家長和學校。
對于“正常”的受檢者，不需要進行幹預，繼續保持健康行為，參加年度篩查監測；
“姿态不良”者，無需轉診，需改變不良行為，增加體育鍛煉，定期複篩；
“脊柱側彎”者，篩查機構和學校應将其篩查異常結果告知家長，并建議至正規醫院專科門診就診。
側彎治療：個性化的閉環管理
在完成脊柱篩查工作後，醫生需對脊柱側彎進行精準管理和科學矯治。對姿态異常者，建議其改變不良姿态和高危行為。
對于考慮脊柱側彎的孩子，需要進行脊柱全長X線，左右側屈X線（Bending位），有些還需行CT、核磁共振甚至全身檢查明确診斷。
脊柱側彎治療方法主要包括非手術治療和手術治療，非手術治療主要包括觀察、理療、中醫正骨、形體治療、牽引治療等，但真正比較肯定的、公認有效的非手術治療還是支具治療。目前，體育運動療法成為治療輕中度側彎的“新寵”，開展個性化脊柱核心肌群鍛煉的護脊運動或動作具有其特殊優勢。
當然，脊柱側彎的類型、分型和患者的年齡等因素都會決定具體手術方案的制定，需要進行個性化管理。整體來講，通過脊柱側彎的篩查，危險因素的分析，脊柱側彎的防控，側彎患者的随訪，最終形成篩查-預防-幹預-再評估的防治閉環，為每個孩子“把故事講完整”。
讓孩子遠離側彎，挺起脊梁
脊柱側彎的影響因素主要包括性别（女性更常見，約為男性的1.5～2倍）、年齡（青春期高發）、有側彎家族史。此外，姿态不端正、用力不比對、缺乏體育鍛煉、身材瘦長也是脊柱側彎的誘因。
孩子是自己健康的第一責任人，應當學習脊柱健康知識，改變久坐行為，糾正不良站姿和坐姿。
父母可陪伴孩子加強體育鍛煉，建議孩子使用雙肩式背包，均衡營養；學校可以開展脊柱教育課程、配合完成脊柱篩查、減輕學生學業負擔、調整課桌椅高度；同時，媒體網絡及社群應加大脊柱健康相關标準和知識的科普宣教力度，建立支援性社會環境。
做好兒童青少年脊柱健康監測工作，早期發現影響孩子脊柱健康的高危因素，讓孩子遠離側彎，挺起脊梁，将中國小生的脊柱側彎患病率壓低，讓本可能側彎的孩子不側彎、讓本需要手術的孩子不手術、讓大手術的孩子小手術，我們還需要共同努力。
作者｜國家兒童青少年脊柱側彎防控工作組組長
北京大學人民醫院脊柱外科主任 劉海鷹
策劃｜譚嘉 餘運西
編輯｜範洪岩