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安眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥有哪些副作用?聽聽藥師怎麼說

作者:南開孫藥師

#健康明星計劃#

安眠藥又叫鎮靜催眠藥,是一類對中樞神經系統具有抑制作用的藥物,小劑量時引起安靜或嗜睡狀态,表現為鎮靜作用,較大劑量時可誘導入睡,延長睡眠時間,即催眠作用,某些藥物還具有抗驚厥作用和麻醉作用。安眠藥按照化學結構不同可分為兩類,第一類為苯二氮䓬類,代表藥物有三唑侖、咪達唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮等,第二類為非苯二氮䓬類,是一類新型安眠藥,代表藥物有紮來普隆、環吡咯酮類的佐匹克隆、右佐匹克隆以及咪唑吡啶類的唑吡坦。

安眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥有哪些副作用?聽聽藥師怎麼說

苯二氮䓬類安眠藥可見頭痛、惡心、嘔吐、精神錯亂、情緒抑郁、排尿障礙等不良反應。此外,許多具有長效作用的安眠藥,如地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、氟硝西泮等,有宿醉效應,即在服藥後的次日清晨,醒後感到頭暈、疲勞、無力等症狀。新型安眠藥,佐匹克隆和右佐匹克隆常見頭暈、頭痛、味苦、口幹等不良反應。唑吡坦常見共濟失調、手足笨拙、精神紊亂、精神抑郁等不良反應。紮來普隆常見眩暈、頭疼和困倦等不良反應。過量使用安眠藥可引起急性中毒,出現不同程度的呼吸抑制,嚴重者甚至死亡。

安眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥有哪些副作用?聽聽藥師怎麼說

長期服用安眠藥易發生耐受性和依賴性,表現為增加劑量和生理依賴,突然停藥或減量過快會出現戒斷反應,常見反跳性失眠、易激惹、神經質等,少見惡心、抑郁、共濟失調、視物模糊、乏力、肌張力亢進等,罕見意識混亂、谵妄、癫痫發作、精神症狀、緊張症等。戒斷反應一般在每日服用長效安眠藥2~4周後出現,服用短效安眠藥可在更短的時間内出現,且程度更加嚴重。

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抗抑郁藥是一類具有抗抑郁作用的藥物,不僅能治療各類抑郁症,而且對焦慮、強迫、慢性疼痛、疑病及恐怖等都有一定療效。抗抑郁藥根據化學結構及作用機制的不同分為三環類抗抑郁藥(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等)、四環類抗抑郁藥(馬普替林)、選擇性5-羟色胺(5-HT)再攝取抑制藥(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭)、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制藥 (文拉法辛、度洛西汀)、去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥 (米氮平)、單胺氧化酶抑制藥 (嗎氯貝胺)、5-HT受體拮抗藥/再攝取抑制藥(曲唑酮)、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制藥(瑞波西汀)。

安眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥有哪些副作用?聽聽藥師怎麼說

抗抑郁藥物的副作用主要包括:

鎮靜作用:阿米替林、舍曲林、帕羅西汀、西普酞蘭、艾司西普酞蘭、文拉法辛、米氮平等藥物有較強的鎮靜作用,吃了容易犯困,對于有睡眠障礙的抑郁症患者,可以輔助改善睡眠,氟西汀緻困倦作用較弱,可以白天服用。

血壓改變:阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮等藥物可引起直立性低血壓,服藥期間應監測血壓,起床或活動時動作宜緩慢。文拉法辛對血壓影響較大,低劑量即可引起血壓持續升高,高血壓患者應慎用,用藥過程中嚴密監測血壓,如果出現持續性血壓升高,應更換藥物。

體重變化:丙咪嗪、阿米替林、米氮平等藥物能促進食欲、改變糖代謝,導緻體重增加,甚至肥胖,而安非他酮、氟西汀具有減重作用,舍曲林也很少出現體重增加的情況。

性功能障礙:性功能障礙是抑郁症的常見并發症,表現為性欲下降、射精延遲、勃起功能障礙、快感缺失等,幾乎所有抗抑郁藥物都可能引起性功能障礙,其中氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明和西普酞蘭發生率較高,安非他酮、米氮平、奈法唑酮對性功能影響較小。

自殺風險:氟西汀、舍曲林、帕羅西汀起效較慢,一般需2~4周,方可達到最佳療效,影響用藥依從性,增加自殺風險。

戒斷症狀:長期服用舍曲林、帕羅西汀、文拉法辛等抗抑郁藥,突然停藥可出現眩暈、失眠、焦慮、神經質、易激惹、感覺障礙、頭痛等戒斷症狀。

其他:少數患者服用米氮平後可能會出現中性粒細胞減少,易引起一些感染性疾病。

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抗精神病藥是用以治療精神分裂症等精神病性障礙的藥物,可分為以下兩大類:第一代抗精神病藥,主要包括:吩噻嗪類(如氯丙嗪、奮乃靜、硫利達嗪)、硫雜蒽類(如氯普噻噸)、丁酰苯類(如氟哌啶醇、五氟利多等)、苯甲酰胺類(如舒必利)等。第二代抗精神病藥,主要包括利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等。

安眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥有哪些副作用?聽聽藥師怎麼說

第一代抗精神病藥的副作用主要有:

神經系統:錐體外系反應,如急性肌張力障礙、帕金森綜合征(震顫、齒輪樣強直、動作遲緩)、靜坐不能、遲發性運動障礙等。并可引起過度鎮靜、乏力、頭暈等。個别患者可誘發癫痫。

心血管系統:直立性低血壓、心動過速、心動過緩、心電圖改變。

消化系統:黃疸、肝功能異常,如一過性轉氨酶升高。

内分泌系統:泌乳素水準升高、溢乳、月經紊亂或閉經、性功能改變。

血液系統:白細胞減少及中性粒細胞減少至缺乏。

抗膽堿作用:外周抗膽堿作用表現有口幹、視物模糊、眼壓升高、便秘和尿潴留等。

神經阻滞藥惡性綜合征:表現為肌緊張、高熱、意識障礙、大汗、心動過速、血壓不穩等)。

其他:長期使用可引起皮膚、角膜及晶體色素沉着。

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第二代抗精神病藥物安全性有所提升,很少發生錐體外系反應,較少影響認知功能,有利于患者回歸社會,常見頭痛、頭暈、精神萎靡、嗜睡、多汗、流涎、惡心或嘔吐、便秘、消化不良、體重增加等不良反應,其中氯氮平的不良反應較多而嚴重,如體重增加明顯、血糖升高和血脂升高。

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